MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Коматозные состояния. Причины коматозных состояний.

Сознание является состоянием восприятия собственной личности и окружающей действительности и может рассматриваться в двух аспектах: активации и содержания сознания. Содержание,сознания является суммой познавательных и эмоциональных функций, таких как обучение, память, самосознание и приспособительное поведение. Все они зависят от функциональной интеграции нейронов коры головного мозга и связанных с ними подкорковых ядер. Активация тесно связана с бодрствованием и является функцией, которая обеспечивается глубинными стволовыми и медиальными диэнцефальными структурами. Содержание сознания реализуется при бодрствовании, но наличие активации не гарантирует познавательной способности. Нарушение сознания подразумевает тотальное расстройство его содержательной стороны.

Кома является таким расстройством сознания, при котором нарушены как активация, так и содержание сознания; она может быть определена как отсутствие активации и ответных реакций со стороны больного. Кома свидетельствует о выраженном нарушении функций мозга и в большинстве случаев угрожает жизни больного или восстановлению функций нервной системы. Следовательно, причины, вызвавшие коматозное состояние, должны быть немедленно распознаны и устранены. Диагностика и лечение должны проводиться одновременно.

Кома чаще всего связана с острыми или подострыми повреждениями мозга. Утраченное или нарушенное сознание подразумевает либо двустороннее полушарное поражение, либо поражение стволовой восходящей ретикулярной активирующей системы, либо оба компонента одновременно. Однако даже функциональное расстройство может позднее вызвать структурное повреждение, к которому особенно чувствительны нейроны коры мозга. Механизмы развития комы могут быть разделены на две обширные категории — структурные и метаболические.

Состояния, вызывающие кому, подразделяют на три категории:
1. Супратенториальные повреждения, которые также приводят к нарушению функции противоположного полушария, стволово-диэнцефальных структур или того и другого.
2. Субтенториальные повреждения, кошрые непосредственно нарушают функцию восходящей ретикулярной активирующей системы.
3. Метаболические нарушения вследствие системных заболеваний, которые приводят к диффузному повреждению мозга. Супра- и субтенториальные структурные повреждения обычно вызывают очаговые неврологические симптомы, включая нарушения зрачковых реакций и движений глазных яблок, в то время как при коме вследствие системного заболевания очаговые неврологические симптомы либо отсутствуют, либо симметричны (например, астериксис, миоклонус, тремор).

коматозные состояния

Супратенториальные структурные повреждения

1. Односторонние повреждения полушарий вызывают очаговые неврологические симптомы без развития комы.
2. Двусторонние повреждения полушарий вызывают двустороннюю очаговую неврологическую симптоматику и могут привести к развитию коматозного состояния.
3. Односторонние повреждения вызывают кому вследствие вторичного влияния на глубинные диэнцефальные структуры (сдавление или повреждение физиологических систем, взаимодействующих с обоими полушариями).
4. Типичными заболеваниями являются: инфаркт мозга; первичные и метастатические опухоли; субдуральные, эпидуральные и внутримозговые кровоизлияния, очаговые энцефалиты (например, энцефалиты, вызываемые вирусом простого герпеса); гранулема и тромбоз венозного синуса.

Субтенториальные структурные повреждения

1. Непосредственное повреждение глубинных отделов активирующих систем верхних? отделов ствола, гипоталамуса и таламуса, которые в норме оказывают активирующее, воздействие на оба полушария.
2. Типичными заболеваниями являются: стволовые инфаркты и кровоизлияния, интра-и экстрацеребральные опухоли, абсцессы и гранулемы.

3. Патологические процессы в мозжечке (в частности, инфаркты и кровоизлияния) могут вызвать вторичную компрессию ствола мозга.
a. При этих состояниях может потребоваться немедленное, нейрохирургическое вмешательство — декомпрессия.
b. Эти состояния могут также явиться причиной острой окклюзионной гидроцефалии.

Первичные поражения нервной системы без признаков объемнохо воздействия или не всегда сопровождающиеся очаговыми неврологическими симптомами.

1. Эпилепсия
a. Послеприпадочные состояния.
b. Статус бессудорожных припадков.

2. Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Заболевания мягкой и паутинной оболочек.
a. Инфекции:: менингжг и мениыгоэнцезфалит (вирусный, бактериальный или. грибковый).
b. Новообразования: карциноматоз и лимфоматоз мягкой и паутинной оболочек. с. Воспалительные процессы: саркоидоз.

Диффузные поражения нервной системы и системные заболевания

1. При этих заболеваниях нарушается функционирование обоих полушарий и ствола мозга.
2. Эти заболевания обычно приводят к острому развитию состояния спутанности сознания с развитием сопора и комы.

3. Причины:
a. Гипоксия и ишемия.
b. Действие токсинов.
с. Метаболические нарушения.
d. Генерализованные инфекции.
e. Дисбаланс электролитов.
1. Полиорганная недостаточность,
g. Гипертермия / гипотермия.

- Читать далее "Клиническая картина комы. Признаки комы."


Оглавление темы "Амнезии. Коматозные состояния.":
1. Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.
2. Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях.
3. Амнезия при токсических поражениях, ишемиях, энцефалитах.
4. Амнезия после хирургического вмешательства. Транзиторная глобальная амнезия. Функциональная амнезия.
5. Сбор анамнеза у больных с амнезией. Нейропсихологическое тестирование при амнезии.
6. Специализированное исследования функции памяти. Тестирование видов памяти.
7. Дифференциальный диагноз при нарушениях памяти. Диагностика при нарушениях памяти.
8. Диагностические критерии при амнезиях. Консультации специалистов при амнезиях.
9. Коматозные состояния. Причины коматозных состояний.
10. Клиническая картина комы. Признаки комы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта