MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Обследование больного с делирием. Сбор анамнеза при делирии. Объективное обследование при делирии.

Неврологические нарушения у пациентов с делирием описаны в предыдущей статье.
Анамнез чрезвычайно важен для реализации оптимальной схемы обследования. Основным источником необходимых сведений часто являются члены семьи больного с делирием. Приложение А содержит клинические, лабораторные и инструментальные характеристики различных этиологических вариантов делирия.

- Головная боль. Жалобы на острую головную боль у пациентов со спутанным сознанием могут свидетельствовать о серьезной внутричерепной патологии — субарахноидальном кровоизлиянии (САК), внутрймозговом кровоизлиянии. Нарастающая головная боль скорее указывает на опухоли и инфекции ЦНС, гидроцефалию.
- Предшествующие поражения мозга. Пациенты с инфарктом мозга, прогрессирующими неврологическими заболеваниями, психическими расстройствами, травмой головы и ранее перенесенными нейрохирургическими вмешательствами предрасположены к развитию делирия, часто в сочетании с другими неврологическими нарушениями.

- Заболевания сердца и легких представляют собой потенциальную угрозу развития опасных для жизни состояний, сопровождающихся делирием. Нарушения функций печени и почек могут вызвать изменения метаболизма и лекарственные интоксикации.
- Употребление наркотиков. При обследовании пациентов с делирием врач должен уточнить возможность злоупотребления различными веществами. Важно выяснить, что именно, как часто и как давно в последний раз принимал обследуемый.

- Контакты. Необходимо уточнить контакты с больными нейроинфекциями, ВИЧ, исключить воздействие окиси углерода и других токсинов.
- Медикаменты. Спутанность сознания может развиться на фоне применения нового препарата или изменения его дозировки. Особого внимания в этом отношении требуют препараты с антихолинергической или дофаминергической активностью.

у больного делирий

Объективное обследование при делирии

Нарушение витальных функций требует интенсивной терапии.
Гипотензия вследствие дегидратации, сепсиса, сердечной аритмии, сердечной недостаточности требует своевременного распознавания и соответствующей терапии с целью предотвращения углубления неврологических и соматических расстройств.

Тахикардия может быть проявлением инфекций, кардиологических нарушений, гипертиреоза, дегидратации, абстиненции, интоксикации симпатомиметиками или признаком симпатической гиперактивности при делирии.
Гиповентиляция, обусловленная пневмонией или передозировкой лекарств, может привести к гипоксии или гиперкапнии.

Повышение температуры тела наблюдается при инфекциях, абстинентных состояниях, гипертиреозе. Гипотермия бывает при сепсисе и передозировке барбитуратов.
Ригидность мышц шеи — это признак раздражения оболочек мозга, которое обычно возникает при инфекциях ЦНС и САК. Менингит, энцефалит и САК при наличии ригидности шейных мышц должны быть исключены в первую очередь.

Во всех случаях спутанности сознания необходимо убедиться в отсутствии признаков травмы головы (повреждения скальпа, вдавленные переломы черепа, гемотимпанум). Особенно важно исключить ликворею, поскольку в таких случаях существует опасность развития бактериальных менингитов.
Выделение гноя из носовых ходов или серая неподвижная барабанная перепонка могут указывать, соответственно, на синуит или воспаление среднего уха. Следует также осмотреть носовую перегородку с целью обнаружения эрозий, которые наблюдаются при употреблении кокаина.

Необходимо исследовать кожные покровы (наличие цианоза, гирсутизма, гиперпигментации и сквамозного дерматита). У всех пациентов следует проверить наличие следов внутривенных инъекций.

Исследование сердца позволяет выявить шумы и нарушения ритма, которые могут свидетельствовать о кардиогенных причинах церебральных нарушений.
Ослабление или отсутствие дыхания может указывать на застойную сердечную недостаточность или пневмонию, которые вызывают гипоксию и приводят к развитию делириозного состояния.

Пациенты с болезненностью в области живота должны быть обследованы с целью исключения инфекции брюшной полости. У нейрохирургических больных после вентрикулоперитонеального шунтирования могут развиться инфицирование шунта и перитонит.

У пациентов с делирием на фоне печеночной недостаточности могут обнаружиться асцит, спленомегалия, телеангиэктазии, «голова медузы», иктеричность склер и желтуха.

Дополнительные методы исследования при делирии

Определение электролитов сыворотки крови, глюкозы, азота мочевины крови, сывороточного креатинина, ферментов печени, протромбина и частичного тромбоплас-тинового времени (ПТ и ЧТПВ), газов артериальной крови с уровнем аммиака, клинический анализ крови позволяют распознать большинство метаболических нарушений.
Следует провести исследование уровня алкоголя в крови и скрининговое исследование на наркотические препараты.

При негативных результатах вышеупомянутых тестов врач должен назначить исследования на ВИЧ, реакцию иммунофлуоресценции-абсорбции с^леднойтрепонемой (FTA-АВС), исследование функций щитовидной железы, тест стимуляции кортизола.

Для выявления аритмии и ишемии миокарда проводится электрокардиография. С целью диагностики пневмонии выполняется рентгенография грудной клетки. Инфекция, ухудшение вентиляции и оксигенации могут способствовать развитию делирия.

- Читать далее "Люмбалышя пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии."


Оглавление темы "Делирий. Деменция.":
1. Делирий. Этиология делирия. Причины делирия.
2. Клиническая картина делирия. Признаки делирия. Проявления делирия.
3. Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.
4. Обследование больного с делирием. Сбор анамнеза при делирии. Объективное обследование при делирии.
5. Люмбалышя пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии.
6. Дифференциальная диагностика делирия. Окончательная диагностика делирия.
7. Деменция. Причины деменции. Критерии деменции.
8. Сосудистая деменция. Болезнь телец Леви.
9. Дегенерация лобной и височной долей. Прогрессирование деменции.
10. Обследование больных при деменции. Сбор анамнеза у больных деменцией.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта