MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Люмбалышя пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии.

Люмбальная пункция. Исследование ЦСЖ рекомендуется при подозрении на менингит или энцефалит. Исследование ЦСЖ также показано, если компьютерная томография (КТ) головного мозга не выявляет отклонений у больных с предполагаемым САК. Рутинный анализ ЦСЖ состоит в подсчете и дифференциации лейкоцитов, эритроцитов, определении глюкозы, общего белка и изучении микрофлоры (окраска по Граму и посев). Часто у пациентов с делирием необходимо более детальное исследование ЦСЖ, способное выявить специфические причины делирия (приложение А).

Противопоказания к люмбальной пункции:
- Коагулопатия или количество тромбоцитов менее 50 000/мм3.
- Уменьшение объема базальных цистерн, признаки сдавления ствола мозга, отсутствие или сдавление четвертого желудочка, объемные процессы задней черепной ямки, выявляемые методом КТ.
- Абсцесс в месте выполнения люмбальной пункции.
- Клинические признаки внутричерепного объемного процесса или повышения ВЧД.
- Лейкоцитарная формула ЦСЖ считается патологической при обнаружении более четырех лейкоцитов любого типа или одного нейтрофила в 1 мкл. Увеличение числа лейкоцитов свидетельствует об инфекционном поражении ЦНС.
- Нейтрофилы преобладают при бактериальных инфекциях ЦНС и на ранних стадиях вирусных энцефалитов (особенно энтеровирусных).
- Лимфоциты преобладают при туберкулезном и криптококковом менингитах, сифилитической инфекции, герпетических энцефалитах, токсоплазмозе и ВИЧ-ассоциированных инфекциях.

исследование при делирии

Эритроциты в ЦСЖ в норме не определяются. Некоторое количество эритроцитов может обнаруживаться при травматичном поясничном проколе.
САК и герпетический энцефалит — два наиболее значимых патологических процесса, при которых увеличивается количество эритроцитов в ликворе. Эритроциты в ЦСЖ при инсультах, опухолях мозга (первичных и метастатических), травматических гематомах и нетравматических внутримозговых кровоизлияниях обнаруживаются не всегда.

Ксаотохромия — желтоватое окрашивание ликвора после центрифугирования, обусловленное присутствием оксигемоглобина и билирубина из разрушенных эритроцитов. Оксигемоглобин достигает максимальной концентрации примерно через 36 ч и исчезает после 7—10 дня. Билирубин появляется в ЦСЖ при САК, достигает максимума к 48 ч и исчезает через 2—4 недели. 4 В норме уровень глюкозы в ЦСЖ составляет несколько больше 50 % от ее уровня в сыворотке крови. Снижение глюкозы в ЦСЖ наблюдается при инфекционных поражениях ЦНС, САК, печеночной недостаточности и гипогликемии.
Увеличение количества белка в ЦСЖ обнаруживается при инфекционных поражениях ЦНС, кровоизлияниях и нарушениях ликвороциркуляции.
Острая перемежающаяся порфирия, гипотиреоз и энцефалопатия Вернике сопровождаются увеличением уровня белка.

При нормальной концентрации белка в сыворотке крови его содержание в ЦСЖ определяется отношением 1 мг/1000 эритроцитов. Изменение этой пропорции предполагает наличие патологического процесса.

Исследование микрофлоры (окраска по Граму и посев) должно проводиться во всех образцах ЦСЖ. В случаях предполагаемого бактериального менингита используется латекс-агглютинация. Она обеспечивает быструю идентификацию некоторых распространенных бактериальных антигенов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может помочь распознаванию инфекций ЦНС, возбудители которых плохо растут на обычных средах (например, вирусы). Эта методика используется редко, только в некоторых центрах.

Окрашивание ЦСЖ тушью может помочь быстрой идентификации криптококков. Негативными результатами этого теста можно пренебречь при высокой степени достоверности клинических данных. Методика более чувствительна для выявления грибов.
Глутамин ЦСЖ увеличен в случаях печеночной энцефалопатии, однако чаще этот диагноз очевиден без исследования ликвора.
Цитологическое исследование ЦСЖ применяется для скрининга на раковый менингит, лимфому ЦНС и внутриклеточный токсоплазмоз.

Методы нейровизуализации при делирии

С помощью КТ можно распознать большинство структурных поражений мозга, приводящих к развитию делирия — кровоизлияния (внугримозговое, эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное), опухоли, инфаркты, гидроцефалию и отек мозга.

КТ может быть нормальной на ранних стадиях инфаркта мозга, при менингитах, кровоизлияниях небольшого объема или у пациентов с тяжелой анемией.
Внутривенное введение контраста следует применять в случаях предполагаемого абсцесса мозга или опухоли, когда состояние пациента требует неотложного нейрохирургического вмешательства. При стабильном состоянии пациента вместо КТ с контрастированием выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

МРТ головного мозга целесообразно у пациентов с делирием и предполагаемыми герпетическим энцефалитом, поражением белого вещества (ОРЭ), объемными процессами задней черепной ямки, множественным поражением мозга (метастазы, септические эмболы), при иммунодефицитных состояниях. Продолжительность МРТ-исследования часто препятствует применению этого метода при нестабильных состояниях и у пациентов с возбуждением.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и венография (МРВ) головного мозга — неинвазивные методы исследования, которые позволяют распознавать многие цереброваскулярные заболевания. С помощью МРА/МРВ часто обнаруживаются аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ), окклюзия крупных сосудов и венозных синусов, стенозы экстра- и интракраниальных сосудов.

Возможность применения ангиографии следует рассматривать при аневризмах, артериовенозных мальформациях, венозной окклюзии или церебральных васкулитах, когда уточнение характера патологического процесса может повлиять на выбор лечения.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) имеет ограниченное значение в оценке состояния больных с делирием.
Почти все пациенты с делирием имеют отклонения на ЭЭГ в виде либо доминирующего в задних отделах ритма с частотой менее 8 Гц, либо относительного снижения альфа-волн с 12 до 10 Гц с признаками умеренной энцефалопатии. При прогрессировании энцефалопатии развивается дезорганизация ЭЭГ-активности, что выражается в появлении высокоамплитудной дельта- и тета-активности, а также снижением ЭЭГ-активности в диапазоне частот меньше 5—6 Гц.

ЭЭГ помогает диагностике абсансов и эпилептического статуса сложных парциальных припадков, а также выявлению изменений биоэлектрической активности головного мозга, указывающих на эпилептический характер припадков.

Специфические изменения ЭЭГ, такие как трехфазные волны (часто наблюдающиеся при метаболических расстройствах) или высокоамплитудное замедление ритма с острыми волнами на фоне плоской ЭЭГ (часто наблюдается при ПСЭ), могут помочь подтвердить некоторые клинические предположения.

Биопсия мозга при обследовании больных с делирием показана редко. Она необходима, когда гистологическое типирование опухоли мозга будет определять тактику лечения и исход, или в случаях церебрального васкулита, когда риск эмпирической терапии превосходит риск диагностической процедуры. Энцефалиты и ПСЭ могут быть подтверждены посредством мозговой биопсии.

- Читать далее "Дифференциальная диагностика делирия. Окончательная диагностика делирия."


Оглавление темы "Делирий. Деменция.":
1. Делирий. Этиология делирия. Причины делирия.
2. Клиническая картина делирия. Признаки делирия. Проявления делирия.
3. Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.
4. Обследование больного с делирием. Сбор анамнеза при делирии. Объективное обследование при делирии.
5. Люмбалышя пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии.
6. Дифференциальная диагностика делирия. Окончательная диагностика делирия.
7. Деменция. Причины деменции. Критерии деменции.
8. Сосудистая деменция. Болезнь телец Леви.
9. Дегенерация лобной и височной долей. Прогрессирование деменции.
10. Обследование больных при деменции. Сбор анамнеза у больных деменцией.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта