MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анатомия бодрствования и сознания. Внутричерепная дислокация и вклинение

Анатомическим субстратом поддержания бодрствования служит восходящая ретикулярная активирующая система и ее корковые проекции. Основной составляющей системы является ретикулярная формация. Она располагается вокруг силъвиева водопровода на всем протяжении от гипоталамуса до покрышки моста. F.e дорсальные проекции следуют с обеих сторон через интраламинарные ядра таламуса к коре больших полушарий. Вентральные проекции направляются к базальным отделам переднего мозга.

При двустороннем нарушении функционирования этой системы наступает угнетение сознания, независимо от того, является ли нарушение функциональным и обратимым или представляет собой структурное и в большинстве случаев необрагимое расстройство. Кома может развиваться при двустороннем структурном поврежаении или дисфункции покрышки моста, околоводопроводной зоны среднего мозга, таламуса, белого вещества или коры обоих полушарий.

Супра- или инфратенториальные объемные образования в головном мозге могут быть причиной смещения (дислокации) как прилегающих, так и удаленных участков мозга. При односторонних супратенториальных образованиях, например опухоли, гематоме или абсцессе, постепенно происходит смешение структур головного мозга в противоположную сторону. Это обычно легко определить при нейровизуализации по боковому смещению срединных структур мозга, Таких как обызвествленное шишковидное тело или прозрачная перегородка. Значительная степень смешения срединных структур обычно сопряжена с угнетением сознания.

бодрствование и сознание

Смещение шишковидной железы на 3—5 мм. как правило, сопровождается состоянием сомноленции, смешение на 5—8 мм — сопором, смешение свыше 8 мм характерно для комы. По мере нарастания масс-эффекта происходит смешение в противоположную сторону поясной извилины с вклинением под мозговой серп, а медиобазальные части височной доли смещаются медиально и вниз, вклиниваясь под мозжечковый намет. Крючок (uncus) гиппокампальной извилины вклинивается между мозжечковым наметом и стволом мозга, что вызывает сдавление в узкой вырезке намета мозжечка как самого крючка, так и ствола мозга и глазодвигательного нерва (латеральное, или ункальное, транстенториальное вшипение).

Наряду с угнетением сознания в этом случае на стороне очага наблюдаются расширение зрачка или парез наружных мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом. Двусторонние супратенториальные объемные процессы приводят к смещению промежуточного и среднего мозга вниз по средней линии с вклинением в вырезке намета мозжечка (аксиальное транстенториальное вклинение). Инфратенториальные объемные процессы, например кровоизлияние в мозжечок, непосредственно сдавливают структуры ствола мозга и, соответственно, ретикулярную формацию. Кроме того, они вызывают смешение тканей через вырезку намета мозжечка вверх (восходящее транстенториальное вклинение), а также смещение миндалин мозжечка вниз через большое затылочное отверстие в спинальный канал (тонзиллярное вклинение). Следствием вклинения могут быть вторичные кровоихтияния в средний мозг, так называемые кровоизлияния Дюре.

К другим осложнениям относятся пережатие сосудов и инфаркты мозга, при вклинении под мозговой серп - передней мозговой артерии или ее ветвей, при транстенториальном вклинении — задней мозговой артерии.

- Читать далее "Внутричерепная гипертензия. Обследование пациента в коме"


Оглавление темы "Сознание пациента":
1. Течение субарахноидального кровоизлияния. Диагностика и лечение субарахноидального кровоизлияния (САК)
2. Неразорвавшиеся (асимптомные) аневризмы. Сознание, бодрствование, кома
3. Анатомия бодрствования и сознания. Внутричерепная дислокация и вклинение
4. Внутричерепная гипертензия. Обследование пациента в коме
5. Рефлексы для оценки состояния сознания. Окулярный боббинг
6. Поза и двигательные функции. Общий осмотр пациента в коме
7. Дифференциация комы. Состояния похожие на кому
8. Акинетический мутизм. Причины комы
9. Общие принципы диагностики и лечения комы. Прогноз комы
10. Смерть. Констатации смерти
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта