В происхождении астенического синдрома основное значение имеет поражение стволово-диэнцефальных отделов головного мозга. Этот синдром сопровождается снижением памяти и внимания, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Астенический синдром может быть серьезной причиной снижения трудоспособности, по крайней мере, в период декомпенсации и субкомпенсации, связанной со значительным психоэмоциональным и психофизическим перенапряжением.
В отношении лечения астенического синдрома при травматической энцефалопатии справедливо все сказанное выше о терапии подобного синдрома при хронической сосудистой церебральной недостаточности .
Хороший стимулирующий эффект при травматической энцефалопатии дают психостимуляторы — сиднокарб или сиднофен по 10—25 мг на прием. Кофеин выгоден при вегетативной дистонии с пониженным АД и отсутствием тахикардии. Если утренняя работоспособность больного достаточная и снижается позже, психостимуляторы следует принимать в полдень.
При выраженных психоэмоциональных расстройствах при астеническом синдроме применяют транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты и др. У пожилых людей особенно хороший результат дает азафен, обладающий мягким психостимулирующим действием.
Частым последствием ЧМТ бывают нарушения ликвороциркуляции. В зависимости от лежащих в основе расстройств, это может проявляться синдромом внутричерепной гипертензии или, наоборот, гипотензии.
В основе синдрома посттравматической внутричерепной гипертензии лежит увеличение ликворопродукпии, нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости, часто — их сочетание с гидроцефалией, так как длительное повышение внутричерепного давления ведет к атрофии мозговой ткани.
Гипертензионный синдром проявляется головной болью, нередко в утренние часы или под утро, так как в горизонтальном положении затруднен отток венозной крови из полости черепа и внутричерепное резервное пространство уменьшено. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. В настоящее время синдром внутричерепной гипертензии может быть зарегистрирован объективно, неинвазивным путем при эхоэнцефалоскопии: увеличение амплитуды эхо-пульсаций свыше 50 %, наличие высокоамплитудных двусторонних дополнительных сигналов.
Для лечения гипертензионного синдрома применяют салуретики (фуросемид), ограничение введения с пищей жидкости и хлорида натрия. В более выраженных случаях назначают осмодиуретики, в частности глицерин (глицерол), из расчета 0,5-1,0 г/кг в сутки, сначала ежедневно, а затем через 1, 2, 3 дня.
При сочетании внутричерепной гипертензии с эпилептическими припадками лучше назначать диакарб, так как он, помимо диуретического эффекта и легкого подавляющего ликвороциркуляцию действия, обладает истинной противоэпилептической активностью. Здесь обязательно сочетание с калийсберегающими средствами (верошпирон, хлорид калия).
В тяжелых случаях нарушения ликворного оттока показано хирургическое лечение — шунтирование ликворных пространств (чаще используют вентрикуло-пери-тонеальное шунтирование).
