Электроэнцефалография при эпилепсии. Электрографические эпилептические феномены
В ряде случаев разряды имеют более сложный характер, например в виде комплексов множественных пик — волн, либо пики или острые волны следуют сериями в виде так называемых пароксизмальных ритмов частотой 10—20 Гц.
Указанные феномены могут регистрироваться спорадически, однако значительно чаще они проявляются группами, возникающими внезапно, длящимися короткое время, т. е. в виде пароксизмов (син.: вспышки, разряды). Это объясняет то, почему в свое время F. A. Gibs и соавт. (1938) определили эпилепсию как пароксизмальную дизритмию мозга.
Эпилептические электрографические характеристики могут приобретать и основные биоритмы головного мозга. В этих случаях амплитуда альфа-колебаний повышается до 150—200 мкВ, вершина становится заостренной, ритм может принимать пароксизмальный характер.
Что касается острых волн в бета-ритме, то в связи с более высокой частотой и соответственно кратковременностью колебаний возрастание их амплитуды до 40—50 мкВ сопровождается заострением вершины. При гиперсинхронизации альфа-ритма может не только увеличиваться и становиться заостренной форма колебаний, нэ и происходить замедление его до нижних границ нормы либо за ее пределы, т. е. альфа-ритм трансформируется в тета-ритм.
К абсолютно эпилептическим феноменам, по данным P. Cloor (1975), относятся только пики (спайки), острые волны и комплексы типа пик — волна и полипик — волна. Их характерная особенность—выраженная негативность. Пароксизмальные ритмические феномены в альфа-, бета-, дельта- и тетадиапазоне обычно встречаются при эпилепсии, но могут наблюдаться и в норме.
Примером может служить билатерально-синхронный пароксизмальный тета-ритм 4—7 Гц, который у детей в возрасте от 2 до 6 лет рассматривается как нормальное явление; иногда же он проявляется в более позднем возрасте у больных эпилепсией, свидетельствуя о плохом прогнозе. Указанные парокоизмальиые феномены относятся к «условно-эпилептическим».
Электрографические эпилептические феномены могут быть фокальными, односторонними, билатерально-синхронными и генерализованными. Наличие устойчивой фокальной эпилептической активности, регистрируемой при повторных записях, как правило, служит объективным признаком локального эпилептогенного поражения.
Генерализованные разряды обычно симметричны, т. е. билатерально-синхронны (при так называемых первично-генерализованных припадках), либо пароксизм начинается в виде фокальных разрядов, переходящих в генерализованные, что характерно для вторично-генерализованных припадков. В более редких случаях эпилептическая активность имеет односторонний характер, в частности при некоторых односторонних эпилептических припадках у детей на почве гемиатрофии мозга.
Билатерально-синхронная негенерализованная эпилептическая активность может наблюдаться при височных, лобных или лобио-внсочных эпилептических очагах. Это часто связано со склонностью таких очагов образовывать зеркальные фокусы. В некоторых случаях только при стереоэнцефалографических исследованиях удается определить, какой из очагов является первичным.
