Обследование пациента при эпилепсии. Инструментальное исследование при эпилепсии
Падение во время припадка может быть связано с судорогами и потерей сознания, потерей сознания с выключением (атонический эпилептический припадок) или без выключения (акинетический эпилептический припадок) постурального тонуса, массивными билатеральными миоклониями с преимущественным вовлечением флексоров. Падение в эпилептическом припадке, как правило, внезапно и опасно, так как больные нередко получают тяжелые травмы.
После опроса необходимо клинически обследовать больного. Соматический статус может быть оценен со следующих позиций: астеническое телосложение, соматические заболевания чаще встречаются у больных, страдающих обмороками, диспластическое телосложение, дисонтогенетические признаки (эпикаит, готическое небо, полая стопа и т. д.) — при эпилепсии.
Наши данные подтверждают высокую частоту дисплазий при эпилепсии, зарегнстрированиых почти в 1/4 наблюдений. Состояние печени и почек учитывают главным образом при решении вопроса о фармакотерапии эпилептических припадков.
Неврологический статус исследуют по обычной схеме. Желательно применение тонких проб для выявления неврологического дефицита: скрытого пареза взора, минимальной двигательной недостаточности (проба Веидеровича) и др. Нередко неврологический дефицит (асимметрия рефлексов, односторонний нистагм, феномен Барре) выявляется после припадка или даже после депривации сна.
Для уточнения диагноза эпилепсии важно наблюдение врачом самих припадков. С этой целью могут быть применены методы провокации. Однако наиболее адекватным является метод видеозаписи эпилептических припадков и одновременного мониторироваиия ЭЭГ.
Это позволяет решить ряд существенных вопросов: уточнить характер припадков (эпилептические, неэпилептические), диагноз основного заболевания (эпилепсия или эпилептический синдром при опухоли мозга либо другом церебральном процессе), при несомненно эпилептическом характере припадков установить их вид (абсаис, псевдоабсанс, первично- или вторично-генерализованные припадки н т. д.) н формы эпилепсии.
Наиболее адекватным инструментальным методом исследования при эпилепсия является электроэнцефалографический. Именно благодаря этому методу была разработана современная концепция патогенеза эпилепсия, а также решены многие фундаментальные проблемы нейрофизиология (выделение активирующих н синхронизирующих систем, открытие так называемого быстрого сна и др.).
Применение телеметрической, особенно амбулаторно-кассетной, ЭЭГ в значительной степени повысило диагностические возможности электроэнцефалографии при эпилепсии.
Электрографические феномены отражают важнейшие патофизиологические механизмы заболевания. Поскольку гиперсинхронный разряд образуется благодаря синхронному и синфазному разряду большого количества нейронов, он имеет высокоамплитудную пикоподобную форму н характеризуется негативностью. При длительности периода такого потенциала 5—50 мс (по некоторым данным, 5—70 мс) он расценивается как пик или спайк, а при длительности более 50—70, но менее 200 мс — как острая волна.
Амплитуда таких разрядов может достигать сотен микровольт. Нередко за пиком следует волна или за острой волной — медленная. В таких случаях говорят о комплексах пик—волна н острая волна — медленная волна. Амплитуда пика в таких комплексах может сильно колебаться от нескольких до сотен и даже тысяч микровольт, что требует подбора адекватного усиления.