Патологические изменения, первично возникающие в эндометрии, обусловливают маточную форму аменореи («маточная рефрактерность» по Jeffeoate и Rilley). . При этой форме аменореи, как правило, функция системы гипоталамус — гипофиз — яичники не нарушена, вследствие чего экскреция гормонов нормальна.
К маточной форме аменореи следует отнести отсутствие отторжения слизистой оболочки тела матки при нормальных овариальных и эндометриальных циклах — так называемые тихие, немые циклы [Hoffmann, Hammerstein]. Маточные формы аменореи встречаются примерно в 1/3 случаев аменорей. Так, М. Д. Моисеенко из 143 женщин с аменореей обнаружила маточную форму у 46, а М. Н. Скорнякова — из 115 у 39.
При «тихих», «немых» циклах причина отторжения неизмененного эндометрия неизвестна [Hoffmann, Hammerstein].
Патогенез. При хирургических вмешательствах, связанных с выскабливанием и ручным отделением последа в родах и во время абортов, особенно если эти вмешательства производятся грубо, без анестезии и многократно, а также при наличии неблагоприятных условий (гипотония, гипоплазия матки), происходят резкое раздражение и травматизация рецепторного аппарата матки [Петров-Маслаков М. А.].
Как показал М. А. Петров-Маслаков, это приводит к неврогенной дистрофии, что выражается в дегенеративных изменениях интерорецепторов матки с созданием источников патологической рефлекторной импульсации на уровне коры больших полушарий головного мозга и в подкорковых образованиях; это в свою очередь усугубляет дистрофические процессы на периферии. Создается патологически замкнутый круг, при длительном существовании которого вторично возникает овариальная недостаточность [Петров-Маслаков М. А.].
Маточная форма аменореи развивается при травматизации не только всей полости матки, но и области внутреннего зева, причем одни авторы [Лесной С. К.., Моисеенко М. Д.] считают, что в результате травмы, особенно с присоединением инфекции, образуется спаечный процесс с атрезией внутреннего зева, другие [Мандельштам А. Э.] полагают, что наступающий при грубом выскабливании спазм, нарастая, может привести к полной атрезии.
Несмотря на то что атрезия образуется на уровне внутреннего зева, гематометра не образуется, что объясняется уменьшением площади эндометрия, частичным опорожнением крови из матки в брюшную полость через трубы и прежде всего рефлекторным воздействием поврежденных интерорецепторов через кору и подкорковые образования с возникновением аменореи.
Но если при травматической аменорее функция яичников долгое время остается нормальной, то при инфекционных поражениях эндометрия, особенно туберкулезной этиологии, овариальная недостаточность может проявляться гораздо быстрее вследствие непосредственного влияния интоксикации на систему гипоталамус — гипофиз — яичники.
Поражение слизистой оболочки матки при эндометрите зависит от выраженности процесса, и маточная форма аменореи обычно говорит о далеко зашедшем процессе с поражением базального слоя, часто с исходом в рубцевание. С патогенетической точки зрения также закономерны рассуждения относительно возникновения патологически замкнутого круга между регулирующими центрами, яичником и маткой, но с возможностью более быстрого наступления гипофункции яичников.
