Прогноз лечения отсутствия менструаций - аменореи. Терапия тестикулярной феминизации
Прогноз в отношении лечения больных с гипоплазией яичников до полового созревания несомненно благоприятнее, чем в отношении группы больных с гонадальным дисгенезом или с удаленными яичниками в детстве, особенно если лечение начато рано, в период полового созревания. Тем не менее и в этой группе лечение нужно проводить с целью улучшения самочувствия и добиваться наступления самостоятельных менструаций и детородной функции.
Если в течение l,5—2 лет самостоятельные менструации не наступают (обязательно проводить контроль с помощью тестов функциональной диагностики, в первую очередь соскоба эндометрия и измерения базальной температуры вне лечения), не следует проводить циклическую гормонотерапию в течение многих месяцев. Исключительного внимания требуют больные с овариальной недостаточностью, протекающей по типу раннего климакса, т.е. с ангионевротическими симптомами.
Восстановление циклической деятельности яичников этих больных удается редко, поэтому после 1—2 курсов лечения (в течение года) при отсутствии возобновления менструальной функции следует ставить вопрос только об улучшении общего состояния. Для этого лучше назначить минимальные дозы эстрогенов пролонгированного действия.
Наиболее благоприятен прогноз при гипоменструальном синдроме и вторичной аменорее при незначительной гипофункции яичников, особенно если лечение начато до 30 лет. Но и в этих случаях гормонотерапия оправдана только тогда, когда имеется надежда на детородную функцию.
При гипергормональной аменорее показано лечение прогестероном, причем одни авторы [Hoffmann] считают достаточным давать прогестерон в течение 3 дней по 10 мг в день, другие [Zondek, Rosin] —5 дней по 10 мг в день.
В отношении лечения редко встречающейся тестикулярной феминизации единого мнения нет. Большинство авторов считают, что до периода полового созревания удалять яички не следует ввиду их способности выделять эстрогены, прогестерон и андрогены, формирующие нормальный внешний облик человека и полноценную психику. По достижении половой зрелости, если учесть возможность злокачественного перерождения яичек, особенно эктопированных, одни авторы предлагают их удалять, другие — опускать в брюшную полость, считая, что опасность перерождения преувеличена, в то время как удаление связано с тяжелыми последствиями, выражающимися в посткастрационном неврозе.
По-видимому, вопрос об удалении яичек каждый раз должен решаться индивидуально, а если они в течение долгого времени находились в эктопированном состоянии, лучше их удалять с последующим проведением заместительной терапии (если это необходимо) стероидными половыми гормонами [Kaiser].
