Лечение овариальной недостаточности при гипоплазии яичников. Циклическая гормональная терапия
При лечении больных с овариальной недостаточностью, вызванной гипоплазией яичников до наступления половой зрелости, или при гипофункции яичников, возникшей после наступления половой зрелости, терапевтический подход также зависит от степени овариальной недостаточности и времени ее проявления.
В случае выраженной гипоплазии яичников, проявившейся до периода—полового созревания, лечение, так же как и при евнухоидизме, состоит из двух этапов — подготовительного, рассчитанного на стимуляцию первичных и вторичных половых признаков, и второго, рассчитанного на появление циклических процессов на гипоталамо-гипофизарио-яичниково-маточных уровнях. Подготовительный процесс при евнухоидизме по времени всегда бывает короче, очень часто ограничивается 2—3 мес. Нередко на фоне лечения только эстрогенами начинаются мен-струальноподобные реакции.
Тогда на фоне действия эстрогенов следует давать во второй половине «условного цикла»'прогестерон. В случаях нерезко выраженной гипофункции яичников показана циклическая гормонотерапия без подготовительного этапа.
В период полового созревания хронические инфекции и интоксикации, неблагоприятные условия труда и быта должны быть устранены с помощью полноценного питания, отдыха, занятий спортом. Если все эти общие мероприятия эффекта не дают, можно приступить к гормонотерапии, предварительно выяснив по тестам функциональной диагностики степень овариальной недостаточности и строго индивидуально определив дозы гормонов (также под контролем тестов функциональной диагностики).
При назначении лечения критерием служит и состояние матки [Мандельштам А. Э., Милку Ш.]. При гипопластической матке перед началом циклической гормонотерапии целесообразно в течение 2—3 мес проводить лечение только эстрогенами—циклами по 20 дней каждый (по 1 —1,5 мг астрадиола), причем, чтобы не вызвать кровотечения (на спад гормонов), дозы к концу цикла гормонотерапии следует снижать (последние три инъекции не должны превышать 1/2-1/4 первоначальных доз).
Рекомендуется введение гормонов непосредственно в шейку матки (каждая вторая или третья инъекция). Через 2—3 мес такого лечения матка обычно достигает желаемого размера и можно переходить к циклической гормонотерапии. При первоначально нормальном размере матки можно сразу приступить к гормонотерапии по циклам.
С целью нормализации связи между гипоталамусом — гипофизом — яичником большинство авторов считают целесообразным назначение циклической гормонотерапии в течение 3—6 мес [Мандельштам А. Э., Кватер Е. И., Graber, Jeffeoate]. Предложены различные методы циклической гормонотерапии, в основе которых лежит один принцип — подражание нормальному менструальному циклу с преимущественным воздействием эстрогенов в первой половине его и прогестерона — во второй.
Дозы гормонов подбирают индивидуально; в зависимости от степени недостаточности при аменорее эстрогены дают в количестве 80 000—300 000 ЕД на цикл лечения, а при гипоменструальном синдроме дозы значительно уменьшают: 10 000— 40 000 ЕД между 9-м и 13-м днем цикла. Большинство авторов предлагают в течение первых 14—21 дня применять эстрогены с последующим назначением в течение 6—8 дней прогестерона. Учитывая, что прогестерон образуется еще до овуляции, Е. И. Кватер считает целесообразным при назначении гормонотерапии подражать естественному ритму экскреции половых гормонов:
1) фазе экскреции эстрогенов с 6-го по 12— 14-й день от начала менструации;
2) фазе экскреции как эстрогенов, так и прогестерона с 12—14-го по 15—17-й день;
3) фазе преимущественного выделения прогестерона с 18—20-го по 25—26-й день цикла.
После проведения любого типа циклической гормонотерапии делают перерыв на 8—10 дней. При наступлении менструальноподобной реакции первый день ее считают за первый день нового цикла, а при ее отсутствии через 10 дней начинают отсчет нового цикла.
