Принципы проведения скрининга - кратко с точки зрения внутренних болезней
Скрининг (в России с некоторыми ограничениями эквивалентным термином можно считать диспансеризацию) — это проведение диагностического (-их) метода (-ов) исследования в отношении большого числа людей, не имеющих симптомов заболевания, для его выявления в целях снижения заболеваемости и смертности от него в популяции. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила набор критериев (критерии Уилсона—Джангнера), которыми должны руководствоваться системы здравоохранения при принятии решений о целесообразности реализации программ скрининга.
К ключевым критериям относят следующие.
• Является ли заболевание социально значимым?
• Существует ли приемлемый для проведения скрининга метод диагностики?
• Можно ли распознать латентную или раннюю стадии течения заболевания?
• Существует ли эффективное лечение заболевания на этапе выявления, способное улучшить прогноз?
Приемлемым для скрининга считается недорогой, подходящий, простой в выполнении и безопасный диагностический тест, дающий достоверный результат с точки зрения чувствительности и специфичности.
Программы скрининга всегда должны подвергаться анализу в ходе клинических исследований для получения весомых оснований их внедрения. Этот анализ предназначен для того, чтобы избежать ряда первичных ошибок в интерпретации, таких как переоценка или недооценка полученного результата, различия в продолжительности течения латентного периода и самого заболевания в целом.
Примерами крупномасштабных программ в Великобритании являются национальные программы скрининга рака молочной железы, колоректального рака и рака шейки матки, а также ряд других скринингов, которые проводятся во время беременности и у новорожденных, например:
• программа диагностики диабетической ретинопатии;
• программа скрининга плода на наличие аномалий развития;
• программа скрининга беременных на наличие инфекционных заболеваний;
• программа скрининга новорожденных и младенцев;
• программа скрининга новорожденного по капле крови;
• программа проверки слуха у новорожденных;
• программа скрининга на серповидноклеточную анемию и талассемию.
Данные скрининговые программы представлены на рис. ниже.
Программы скрининга беременных и новорожденных системы Национальной службы здравоохранения (NHS) Великобритании: оптимальная периодичность для обследования. ГА1 — глутарацидурия 1-го типа; ГЦУ — гомоцистинурия; ИВА — изовалериановая ацидемия; MCADD — дефицит среднецепочечной ацил-КоА-дегидрогеназы; ВЛУ — болезнь кленового сиропа (валинолейцинурия); ФКУ — фенилкетонурия; Т13,18, 21 — трисомия 13,18 и 21
Возможные проблемы при проведении скрининга перечислены ниже:
• гипердиагностика (выявление незначимых заболеваний, которые не требуют лечения и не сопровождаются риском летального исхода);
• ложная убежденность в отсутствии болезни;
• отвлечение финансовых ресурсов от целей и задач, с помощью которых можно экономически более эффективно осуществлять ведение пациентов с данным заболеванием.
В качестве примера таких проблем можно привести использование теста на простатоспецифический антиген в качестве скринингового теста для диагностики рака предстательной железы.
