Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава: атлас фотографий
Врожденный вывих бедра известен также под названием «дисплазия тазобедренного сустава». Этиология данного состояния доподлинно неизвестна, скорее всего оно обусловлено несколькими различными факторами (полигенное наследование).
Дефекты развития тазобедренного сустава касаются не только костных структур (вертлужная впадина и проксимальный отдел бедра), но и суставной губы, капсулы тазобедренного сустава и других мягкотканых образований.
Заболевание может проявиться в любое время — с момента рождения вплоть до созревания костной системы. Нередко наблюдается двустороннее поражение. Частота заболевания составляет один случай на 1000 человек, имеется четкая расовая (заболевание в 50 раз чаще встречается в популяции лапландцев, значительно чаще у жителей Центральной Европы и у коренных американцев), генетическая (10-кратное увеличение частоты при наличии дисплазии у родителей) предрасположенность, также имеет значение положение плода в полости матки (ягодичное предлежание), женский пол ребенка, заболевание чаще встречается у перворожденных детей.
Признаками позднего врожденного вывиха бедра (в данном случае у 12-месячной девочки вывих правого бедра) являются асимметрия ягодичных или паховых складок (а), снижение объема отведения бедра на пораженной стороне, установка конечности в положении наружной ротации при стоянии или ходьбе, разница в длине конечностей (симптом Галеацци, б). Имейте в виду, что локальные дефекты проксимального отдела бедра могут выглядеть также, как и дисплазия тазобедренного сустава, и зачастую проявляются теми же признаками.
У новорожденных можно определить признак Ортолани, который определяется как глухой щелчок, возникающий при вправлении головки бедра в вертлужную впадину при отведении бедра (в). Барлоу описал пробу, выполняемую в положении приведения бедра, при этом осуществляется легкое давление на тазобедренные суставы сзади. В тот момент, когда головка бедра вывихивается из вертлужной впадины, возникает глухой щелчок. Ультразвуковая картина (г) правильно сформированного и здорового правого тазобедренного сустава двухмесячной девочки (α-угол 62°, β-угол 50°), головка бедра (1), хрящевой край вертлужной впадины (2), костный угол вертлужной впадины (3), большой вертел (4). Слева имеются признаки дисплазии тазобедренного сустава (тип III по классификации Графа, α-угол 34°, β-угол 80°).
Девочка двух лет с нелеченной дисплазией левого тазобедренного сустава. Обратите внимание на укорочение левого бедра (а). Рентгенограмма того же ребенка (б).
Проба Тренделенбурга: если пациент стоит на здоровой ноге, то благодаря нормальной функции ягодичных мышц и нормальной анатомии тазобедренного сустава последний остается стабильным и сохраняет прежнее положение (или бедро слегка поднимается) (а). Проба Тренделенбурга положительная на пораженной левой стороне (б), когда пациент встает на больную ногу. В связи с недостаточной силой ягодичных мышц и/или появлением вывиха головки бедра (например, при дисплазии тазобедренного сустава) мышцы не в состоянии удержать бедро в прежнем положении, ягодицы опускаются, тазобедренный сустав нестабилен. При двустороннем поражении наблюдается утиная походка и гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Рентгенография подтверждает наличие вывиха в тазобедренном суставе (в).
