Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — асептический некроз головки бедра, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в этой зоне. За некрозом следует рассасывание некротической кости и замещение ее новой с ремоделированием головки бедра.
Адекватность такого замещения зависит от конгруэнтности пораженного сустава и возраста пациента, так, образование новой кости может закончиться формированием нормальной головки бедра.
Заболевание обычно носит односторонний характер, встречается в возрасте 4-10 лет с частотой 4 на 100000 детей, чаще болеют мальчики (соотношение мальчиков и девочек составляет 4:1).
Причина заболевания неизвестна, однако у детей с этим заболеванием отмечается более позднее созревание скелета, диспропорциональное развитие костно-мышечной системы и несколько сниженный рост.
Наиболее ранним признаком заболевания является перемежающаяся хромота и боль по передней поверхности бедра, анталгическая походка и ограничение движений в тазобедренном суставе.
Наиболее часто наблюдается ограничение активных и пассивных движений, особенно внутренней ротации и отведения, что приводит к формированию сгибательно-приводящих контрактур и атрофии четырехглавой мышцы бедра.
11-летняя девочка с болезнью Легга-Кальве-Пертеса слева.
Обратите внимание на сгибательную контрактуру левого бедра под углом 25° (а) и максимальный объем внутренней ротации бедер: слева объем внутренней ротации снижен практически до 0° (б).
Рентгенограмма таза пациента с болезнью Легга-Кальве-Пертеса слева в стадии склероза (а), в ранней стадии фрагментации (б) и поздней стадии фрагментации с началом отведения тазобедренного сустава (в).
Конечная стадия болезни Легга-Кальве-Пертеса. Обратите внимание на снижение высоты и уплощение головки бедра после завершения ее ремоделирования и начальное отведение тазобедренного сустава (а).
Сцинтиграмма этого же пациента. Гипоперфузия головки левого бедра (б).
В последнее время наиболее часто используется классификация Херринга, основанная на состоянии латерального сегмента эпифиза бедра.
К группе «А» относятся поражения, при которых высота латеральной колонны в стадии фрагментации остается нормальной.
В группе «В» высота латерального сегмента составляет 50-100% от начальной высоты (по сравнению с интактным тазобедренным суставом) (а).
В группе «С» высота латерального сегмента составляет менее 50% от нормальной (б). Данная классификация помогает прогнозировать последующее уплощение головки бедра во время ее ремоделирования.
