МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника верхнепереднего доступа к плечевому суставу по Neer и Mackenzie

а) Основные показания:
• Повреждения вращательной манжеты подлопаточной, надостной и подостной мышц
• Импиджмент
• Протезирование (доступ по Mackenzie)

Верхнепередний доступ к плечевому суставу
Верхнепередние доступы.
Сплошная линия: доступ по Neer.
Пунктирная линия: доступ по Mackenzie.

б) Положение пациента и разрез при верхнепереднем доступе к плечевому суставу. Пациент в положении полусидя. Операционное поле обкладывается так, чтобы руку во время операции можно было свободно перемещать. К началу операции рука отведена с согнутым под прямым углом локтем.

в) Доступ по Neer к плечевому суставу. Разрез кожи начинается над акромиально-ключичным суставом и проходит вдоль длинного сухожилия двуглавой мышцы примерно на 6 см в каудальном направлении. Под кожным слоем выделяются акромиально-ключичный сустав и дельтовидная мышца.

Затем выполняется тупое расслоение дельтовидной мышцы между ключичными и акромиальными частями примерно на 5 см в каудальном направлении. Для защиты проходящего здесь подмышечного нерва в углу раны накладывается стабилизирующий шов. После субфасциальной мобилизации дельтовидной мышцы и резекции поддельтовидной сумки достигают переднего края акромиона. При необходимости здесь можно выполнить пластику акромиона. Достигается хороший обзор подлопаточной, надостной и подостной мышц.

г) Доступ по Mackenzie к плечевому суставу. Разрез кожи начинается над акромиально-ключичным суставом и идет в латеральном направлении через край акромиона и большой бугорок плечевой кости примерно на 9 см по боковой стороне плеча. Под кожным слоем рассекается фасция дельтовидной мышцы до 5 см в каудальном направлении, причем в латеральном углу раны для защиты проходящего поперек подмышечного нерва накладывается стежок.

Для улучшения обзора можно отделить место прикрепления дельтовидной мышцы от края акромиона. Затем выполняется рассечение ключично-грудной фасции и тупая диссекция короткой головки двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы, с медиальным отведением тупым крючком. При наружной ротации руки достигается хорошая экспозиция подлопаточной мышцы.

Верхнепередний доступ к плечевому суставу
Доступ по Mackenzie. Рассечение волокон дельтовидной мышцы примерно на 5 см каудальнее и наложение шва для защиты подмышечного нерва (правое плечо).
1. Акромион
2. Клювовидно-акромиальная связка
3. Дельтовидная мышца

д) Ушивание раны. Дельтовидную мышцу ушивают непрерывным швом фасции.

е) Риски. Если разрез заводится слишком каудально, возможно повреждение проходящего поперек подмышечного нерва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника переднелатерального доступа к плечевому суставу по Bigliani"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.