Техника задневерхнего доступа к плечевому суставу по Gschwend
а) Основные показания:
• Повреждения вращательной манжеты в области надостной и подостной мышц
б) Положение пациента и разрез при задневерхнем доступе по Gschwend. Пациент лежит на боку, операционное поле обкладывается так, чтобы руку во время операции можно было свободно перемещать.
Разрез кожи начинается посредине подостной ямки и проходит несколько вентральнее середины акромиона в латеральном направлении над его краем примерно на 5 см в каудальном направлении на акромиальную часть дельтовидной мышцы.
в) Выделение вращательной манжеты. Параллельно разрезу кожи по ходу волокон рассекаются фасции трапециевидной и дельтовидной мышц, причем в отличие от уже не применяемого доступа Debeyre отделяют места прикрепления мышц с костной пластинкой от переднего края акромиона. После резекции подакромиальной сумки при ротации руки достигается хороший обзор манжеты, при необходимости отсюда можно выполнить пластику акромиона.
д) Риски. Риск повреждения подлопаточного нерва при выделении надостной и подостной мышц и добавочного нерва при повреждении трапециевидной мышцы в верхнем углу раны.
Доступ по Kessel и Gschwend (вид сбоку).
1. Акромион
2. Ключица 3. Клювовидный отросток
4. Надкостница
5. Трапециевидная мышца
6. Дельтовидная мышца
7. Надостная мышца
8. Подостная мышца
