МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника расширенного переднего доступа к плечевому суставу с выделением плечевой кости

а) Основные показания:
• Переломы проксимальной трети плечевой кости
• Протезирование
• Опухоли

Расширенный передний доступ к плечевому суставу
Расширенный передний доступ.

б) Положение пациента и разрез при расширенном переднем доступе к плечевому суставу с выделением плечевой кости. Пациент в положении полусидя. Операционное поле закрывают так, чтобы руку во время операции можно было свободно перемещать. К началу операции рука отведена с согнутым под прямым углом локтем.

Разрез кожи начинается в середине воображаемой линии между клювовидным отростком и передним углом акромиона и ведется каудально на длинное сухожилие двуглавой мышцы до требуемой длины.

Под кожным слоем выполняется диссекция на фасции дельтовидной мышцы в медиальном направлении к дельтовидно-грудной борозде. Медиальнее головной вены тупо проходят через дельтовидно-грудную борозду до ключично-грудной фасции.

После установки тупого крючка в глубине становится видна ключично-грудная фасция, покрывающая общую сухожильную пластинку короткой головки двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы и подлопаточную мышцу. Она рассекается краниокаудально от клювовидно-акромиальной связки до краниального края места прикрепления сухожилия большой грудной мышцы латеральнее короткой головки двуглавой мышцы плеча. Для улучшения выделения плеча можно надсечь место прикреплении большой грудной мышцы.

Короткая головка двуглавой мышцы и клювовидно-плечевая мышца тупо отводятся и для предохранения мышечно-кожного нерва несильным движением крючка удерживаются медиально. При необходимости плечевой сустав можно открыть описанным ранее вентральным доступом.

Расширенный передний доступ к плечевому суставу
Тупая диссекция через дельтовидно-грудную борозду (правое плечо).
1. Дельтовидная мышца
2. Головная вена
3. Межбугорковое влагалище сухожилия
4. Ключично-грудная фасция
5. Короткая головка двуглавой мышцы плеча
6. Клювовидно-плечевая мышца

в) Ушивание раны. Сухожилие грудной мышцы восстанавливается в месте прикрепления. Промежуток между дельтовидной и грудной мышцами не закрывают.

г) Риски. Подмышечный нерв может повреждаться с латеральной стороны слишком сильным давлением крючка или же с медиальной стороны, где он распознается в промежутке между подлопаточной мышцей и местом прикрепления широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. В этом месте устанавливать крючок не следует.

д) Примечание. Описанный в старых руководствах подмышечный доступ применяется лишь по редким показаниям при передней нестабильности плечевого сустава в качестве доступа к нижней капсуле. При этом диссекция ведется либо ниже большой грудной мышцы, либо между дельтовидной и большой грудной мышцей на суставе. При используемых в настоящее время методах оперативной стабилизации с закрытием отверстия Вейтбрехта этот доступ неприемлем.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника верхнепереднего доступа к плечевому суставу"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.