Уход после операции эндопротезирования плечелучевого сочленения
а) Послеоперационное ведение и результаты:
1. Ближайший послеоперационный период:
- Шинирование:
• При сомнениях в качестве фиксации ЛКС или комплаентности пациента используется ортез, противостоящий варусным нагрузкам на локтевой сустав
• При исходной контрактуре сустав иммобилизируется в положении разгибания. Иммобилизация в течение 24-48 часов обязательна, если выполнялся какой-либо релиз капсулы
- Компрессионная повязка Роберта-Джонса:
• При отсутствии исходной контрактуры локтевого сустава накладывается в сгибательном положении покоя
• Оставляется на 24-48 часов с тем, чтобы минимизировать послеоперационный отек
- В зависимости от кровоточивости операционного поля возможно дренирование послеоперационной раны:
• Дренаж следует выводить через трехглавую мышцу — это позволит предотвратить длительное сохранение отделяемого через дренажный ход
• Дренирование раны позволяет уменьшить вероятность формирования гематомы/серомы
2. Ранний восстановительный период:
- Объем движений:
• При условии ригидной фиксации ЛКС и/или наружного надмыщелка начинаются ранние активные, активно-ассистированные и пассивные движения
• Использование аппаратов пассивной мобилизации суставов требуется редко
- Защита коллатеральный связок:
• Следует избегать варусной нагрузки на локтевой сустав, неизбежно возникающей при отведении плеча
• Пациентам рекомендуют пользоваться ортезом, поскольку такое положение конечности при повседневной активности ограничить сложно
3. Промежуточный восстановительный период:
- Растяжка и укрепление мышц:
• Упражнения, направленные на растяжение и укрепление мышц, разрешаются после достаточного заживления латеральных структур локтевого сустава
• Если латеральные структуры все еще слабые, по-прежнему следует избегать отведения плеча, а также можно порекомендовать пациенту пользоваться шарнирным ортезом, если ему будет в нем комфортно
- Шинирование:
• Шинирование в крайних положениях назначается в случаях, когда интраоперационно определенный объем движений не восстанавливается к 6-8 неделе после операции
• В современных исследованиях не выявлено разницы между динамическими и статическими регулируемыми брейсами
• Автор предпочитает использовать статические регулируемые брейсы
4. Отдаленный период:
- Ограничения:
• Если протезирование головки лучевой кости не выполнялось, суставной хрящ нативной головки определенно будет испытывать повышенные нагрузки
• Пациентам после таких операций следует избегать занятий контактными видами спорта и работ, связанных с повышенными нагрузками, например, слесарных, санитарно-технических работ или работ, связанных с металлообработкой
• Автор этой статьи на сайте в настоящее время не запрещает пациентам заниматься гольфом, теннисом и другими неконтактными видами спорта
- Сужение суставной щели:
• Показано наступление подобных последствий на средних сроках после гемиартропластики головчатого возвышения, однако наблюдений на отдаленных сроках пока нет
• На средних сроках после операции это состояние остается бессимптомным
- Срок службы:
• Срок службы эндопротезов плечелучевого сочленения неизвестен
• Тотальное эндопротезирование плечелучевого сустава, по-видимому, будет характеризоваться наибольшей частотой несостоятельности:
При повреждениях Эссекса-Лопрести несостоятельность протеза будет встречаться чаще по сравнению с протезированием, выполненным в условиях стабильного сустава
б) Список использованной литературы:
Athwal GS, Frank SG, Grewal R, Faber KJ, Johnson J, King GJ. Determination of correct implant size in radial head arthroplasty to avoid overlengthening: surgical technique. J Bone Joint Surg Am 2010;92(Suppl. 1, Pt 2):250-7. Техническая заметка, посвященная технике выбора размера и имплантации протезов головки лучевой кости.
Heijink A, Morrey BF, Cooney 3rd WP. Radiocapitellar hemiarthroplasty for radiocapitellar arthritis: a report of three cases. J Shoulder Elbow Surg 2008; 17(2): e12-5. Серия наблюдений, представленная разработчиками описанного в данной главе протеза.
Pooley J. Unicompartmental elbow replacement: development of a lateral replacement elbow (LRE) arthroplasty. Tech Shoulder Elbow 2007;8(4):204-12. В этой технической статье описывается имплант, отличный от представленного в данной главе.
Rosset A, Spadola L, Ratib О, Osiri X. An open-source software for navigating in multidimensional DICOM images. J Digit Imaging 2004;17(3):205-16 Описание открытого программного обеспечения, используемого хирургами для получения трехмерных КТ-реконструкций из стандартных двухмерных КТ-срезов.
