Уход после операции реконструкции локтевой коллатеральной связки с использованием модифицированной техники Jobe
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Дренаж удаляется через сутки после операции
- Иммобилизирующая шина снимается через 5-7 дней и меняется на шарнирный брейс. Разрешаются активные движения в суставе по мере их переносимости. Сразу после снятия шины начинаются упражнения, направленные на укрепление мышц кисти
- Брейс разблокируется и объем движений постепенно увеличивается, через пять недель после операции он должен стать полным
- В первую неделю после операции начинаются изометрические упражнения для плечевого сустава, однако наружная ротация исключается на три недели
- Сгибание и разгибание локтевого сустава с сопротивлением начинаются на четвертой неделе и ограничиваются упражнениями в положении приведения руки к туловищу
• Через шесть недель нагрузки на плечевой и локтевой сустав увеличиваются и начинается программа реабилитации Thrower's 10*, которая постоянно расширяется на протяжении всего последующего реабилитационного процесса
P.S. *Специализированная программа реабилитации, предназначенная для восстановления силы, скорости и выносливости мышц, участвующих в броске/метании спортивного снаряда.
- После достаточного укрепления мышц через 10-16 недель начинаются плиометрические и специфические для тех или иных видов спорта тренировки. Через 12 недель можно приступить к интервальным тренировкам
- После успешного завершения предыдущих фаз реабилитации примерно через 16 недель начинается двухнедельная программа навешивающих бросков. При отсутствии жалоб спортсмен приступает к обычным интервальным бросковым тренировкам. В течение 6-8 недель продолжается программа длинных бросков на плоской поверхности, затем — интервальные тренировки на естественном грунте
• Спортсмены возвращаются к прежнему уровню занятий спортом через 9-12 месяцев после реконструкции
• Cain et al. (2010) показали, что 84% спортсменов после реконструкции МКС возвращаются к прежнему или более высокому уровню занятий спортом. В их исследование включены 1288 пациентов, при этом у 743 из них минимальный период наблюдения составил два года
Ошибки послеоперационного ведения:
• В первые шесть недель занятий, направленных на укрепление ротаторной манжеты, и тренировок с отягощениями избегайте вальгусных нагрузок на локтевой сустав
• Во избежание развития сгибательной контрактуры и длительного ограничения движений старайтесь максимально рано восстановить разгибание в локтевом суставе
• Если использовано сухожилие нежной мышцы, то упражнения, направленные на растяжение и укрепление задней группы мышц бедра лучше начинать через 4-6 недель после операции, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения, связанные с сокращением брюшка нежной мышцы
Нюансы послеоперационного ведения:
• Если пациент испытывает болевые ощущения при навешивающих бросках, следующая бросковая программа не начинается, и пациент возвращается к физиотерапии. Повторная попытка вернуться к этим упражнениям обычно предпринимается через шесть месяцев
б) Список использованной литературы:
Cain EL, Andrews JR, Wilk KE, et al. Ulnar collateral ligament reconstruction of the elbow in 1281 patients: results with minimum 2 year follow-up. Am J Sports Med 2010;38:2426-34. В этом исследовании авторы провели ретроспективный обзор 1281 случая реконструкций МКС, выполненных старшим автором этой работы. Минимальный период наблюдения за пациентами составил два года, а результат оценивался на основании возвращения в спорт. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Conway JE. The DANE TJ procedure for elbow medial ulnar collateral ligament insufficiency. Techn Shoulder Elbow Surg 2006;7:36-43. Это обзорная статья, в которой представлен метод реконструкции медиальной связки локтевого сустава, называемый DANE TJ.
Field LD, Altchek DW. Evaluation of the arthroscopic valgus instability test of the elbow. Am J Sports Med 1996;24:177-81. В этом лабораторном исследовании авторы оценивали оптимальное положение локтевого сустава при артроскопическом вмешательстве и подробно описали артроскопический тест для выявления нестабильности локтевого сустава.
0‘Driscoll SW, Lawton RL, Smith AM. The «moving valgus stress test» for medial collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med 2005;33:231-9. В этом исследовании показана корреляция между клиническим вальгус стресс-тестом и хирургическими находками. (II уровень доказательности [когортное исследование]).
Podesta L, Crow SA, Volkmer D, Bert T, Yocum L. Treatment of partial ulnar collateral ligament tears in the elbow with platelet-rich plasma. Am J Sports Med 2013;41:1689-94. В этой работе представлены результаты лечения 34 пациентов с частичными разрывами МКС, по поводу которых вводилась плазма, обогащенная тромбоцитами. Средний период наблюдения составил 70 недель, а результаты оценивались на основании функциональных шкал и возвращения в спорт. (IV уровень доказательности [серия наблюдений])
Potter HG. Imaging of posttraumatic and soft tissue dysfunction of the elbow. Clin Orthop Relat Res 2000;370:9-18. В этой работе представлен диагностический алгоритм при травме локтевого сустава. (V уровень доказательности [мнение эксперта]).
Rettig AC, Sherrill С, Snead DS, Mendler JC, Mieling P. Non-operative treatment of ulnar collateral ligament injuries in throwing athletes. Am J Sports Med 2001;29:15-7. Это исследование посвящено консервативному лечению пациентов с недостаточностью МКС. Минимальная продолжительность консервативного лечения составляла три месяца. Затем авторы смотрели, может ли пациент вернуться к занятиям спортом. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Rohrbough JT, Altchek DW, Flyman J, et al. Medial collateral ligament reconstruction of the elbow using the docking technique. Am J Sports Med 2002;30:541-8. Это ретроспективный обзор результатов лечения 36 пациентов, которым выполнялась реконструкция МКС с использованием стыковочной техники. Средний период наблюдения составил 3,3 года, а результат оценивался на основании возвращения пациентов к занятиям спортом. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Thompson WH, Jobe FW, Yocum LA, Pink MM. Ulnar collateral ligament reconstruction in athletes: muscle-splitting approach without transposition of the ulnar nerve. J Shoulder Elbow Surg 2001;10:152-7. В исследовании представлены результаты лечения 83 пациентов со сроками наблюдения от двух до четырех лет. Оценка результатов проводилась на основании наличия неврологической симптоматики и возвращения к занятиям спортом. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Timmerman LA, Schwartz ML, Andrews JR. Preoperative evaluation of the ulnar collateral ligament by magnetic resonance imaging and computed tomography arthrography: evaluation in 25 baseball players with surgical confirmation. Am J Sports Med 1994;22:26-31. В этом исследовании сравнивается информативность МРТ и КТ в отношении оценки состояния МКС в сравнении с хирургическими находками («золотой стандарт»), (II уровень доказательности).
