Уход после операции коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы с модифицированной шевронной остеотомией и ее результаты
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- До первого послеоперационного визита, т. е. 10-12 дней после операции, нагрузка на оперированную ногу не разрешается. Во время этого визита снимаются швы и выполняется тейпирование пальца колосовидной повязкой с использованием бинтов Kling или Coban с тем, чтобы зафиксировать первый палец в положении легкого отведения и супинации (рис. 27). Выполняется контрольная рентгенография стопы в прямой и боковой проекциях в повязке. С этого периода пациент может пользоваться послеоперационной обувью и начинать нагружать стопу по мере переносимости. Прочная фиксация остеотомии обычно допускает раннее начало нагрузки
- В повязке пациент начинает восстанавливать движения первого пальца
- Каждые 7-10 дней повязка меняется. Во время третьего послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография. Через четыре недели после операции возможно использование фиксирующей колосовидной повязки из бинта Асе. Если подвижность первого пальца значительно ограничена, что бывает нечасто, может быть назначена физиотерапия
- Через шесть недель после операции можно носить обычную обувь, но с широкой носовой частью, ношение более узконосой обуви допускается еще через четыре недели после операции. До 10 недель после операции пациент должен пользоваться силиконовым межпальцевым вкладышем. Выполняется контрольная рентгенография в прямой (рис. 28, А) и боковой (рис. 28, Б) проекциях, которые должны подтвердить сращение остеотомии и хорошую коррекцию деформации первого пальца.
Рисунок 27.
Рисунок 28.
б) Нюансы послеоперационного ведения:
• Ригидная фиксация с помощью винта Асutrak обеспечивает возможность раннего начала движений и значительно уменьшает выраженность послеоперационного болевого синдрома и отека по сравнению с операциями, при которых не проводится ригидная внутренняя фиксация
• В зависимости от типа используемой па-циенюм в послеоперационном периоде обуви может наступить в той или иной мере выраженный рецидив вальгусной деформации первого пальца. Другими осложнениями операции могут быть ва-русная деформация первого пальца, ава-скулярный некроз головки первой плюсневой кости и сращение в порочном по-ложении. Пациенты с дегенеративными изменениями сустава могут постоянно испытывать дискомфортные ощущения в области пальца. Подобные проблемы встречаются нечасто, и большинство пациентов в долгосрочной перспективе удовлетворены результатами операции. Наиболее частыми жалобами пациентов в послеоперационном периоде чаще всего являются длительно сохраняющиеся отек и ограничение движений первого пальца. Раннее начало движений позволяет предотвратить оба эти осложнения
в) Список использованной литературы:
Buciuto R. Prospective randomized study of chevron osteotomy versus Mitchell's osteotomy in hallux valgus. Foot Ankle Int 2014;35(12): 1268-76. Это проспективное исследование, в котором сравниваются результаты остеотомии Митчелла и шевронной остеотомии. Шевронная остеотомия позволила добиться более высоких результатов (I уровень доказательности).
Jeuken RM, Schotanus GM, Kort NP, Deenik A, Jong B, Hendrickx R. Long-term follow-up of a randomized controlled trial comparing scarf to chevron osteotomy in hallux valgus correction. Foot Ankle Int 2016;37(7):687-95. Шевронная остеотомия и Скарф-остеотомия через 14 лет после операции характеризуются сравнимыми результатами (II уровень доказательности). Malal JJG, Shaw-Dunn J, Kumar CS. Blood supply to the first metatarsal head and vessels at risk with a chevron osteotomy. J Bone Joint Surg Am 2007;89:2018-22. В этом исследовании авторы подтвердили, что увеличение длины подошвенной порции шевронной остеотомии уменьшает риск нарушения кровоснабжения головки плюсневой кости, осуществляемого со стороны ее подошвенно-латеральной поверхности.
Mitchell LA, Baxter DE. A chevron-Aiken double osteotomy for correction of hallux valgus. Foot Ankle 1991;12:7-14. Результаты лечения пациентов с вальгусной деформацией первого пальца и сопутствующей межфаланговой вальгусной деформацией (IV уровень доказательности).
Nery С, Barroco R, Ressio С. Biplanar chevron osteotomy. Foot Ankle Int 2002;9:792-8. 32 пациентам c DMAA > 8° выполнена двухплоскостная шевронная остеотомия. Угол вальгусной деформации уменьшился в среднем с 25° до 14°, IMA—с 12° до 8°, DMAA—с 15° до 5° (IV уровень доказательности)
Shi G, Henning Р, Marks RM. Correlation of postoperative position of the sesamoids after chevron osteotomy with outcome. Foot Ankle Int 2016;37(3):274-80. Комбинирование латерального релиза и дистальной шевронной остеотомии не увеличивает риск замедления консолидации или аваскулярного некроза головки плюсневой кости, однако в значительной степени не влияет на достигаемые угловые отношения костей или положение сесамовидных костей (III уровень доказательности).
Trnka HJ, Zembsch A, Easley ME, et al. The chevron osteotomy for correction of hallux valgus: comparison of fndlngs after two and fve years of follow-up. J Bone Joint Surg Am 2000;82:1373-8. В этом исследовании оцениваются результаты 66 шевронных остеотомий через пять лет после операции. В период между 2 и 5 годами уровень удовлетворенности пациентов практически не менялся, как не изменились и средние значения индексов плюсне-фалангового/межфалангового суставов первого пальца (IV уровень доказательности).
