1. Показания для операции
2. Техника, этапы операции
3. Уход после операции, результаты, список литературы

а) Объективные показания:

- Умеренная и тяжелая вальгусная деформация, характеризующаяся:
• Значениями угла вальгусной деформации (HVA) <50°
• Значениями межплюсневого угла (IMA) <20°
• Значениями дистального плюсневого суставного угла (DMAA) <10°

- Ревизионная операция по поводу рецидива вальгусной деформации (Bock, 2009)
- Варусная деформация пятого пальца (тип 3, увеличенный 4/5 IMA)

- Скарф-остеотомия является очень гибким вмешательством, позволяющим выполнять самые различные коррекции:
• Латерализация дистального фрагмента для уменьшения IMA
• Ротация в поперечной плоскости для коррекции DMAA
• Подошвенное смещение для увеличения нагрузки на первый луч
• Удлинение в случае короткой первой плюсневой кости (врожденное или ятрогенное укорочение)
• Укорочение в случаях длинной первой плюсневой кости

- Тыльное смещение для уменьшениярагрузки на первый луч или сесамовидно-плюсневый сустав
- Медиализация головки первой плюсневой кости в случаях варусной деформации первого пальца

Ошибки при выборе показаний:
• Грубая варусная установка первой плюсневой кости (IMA > 20°)
• Увеличенный медиальный наклон суставной поверхности первого плюснеклиновидного сустава (высокий риск рецидива)
• Увеличенный DMAA
• Гипермобильность первого плюснекли-новидного сустава (связочная нестабильность)
• Клинически-значимый остеоартрит первого плюснефалангового сустава
• Низкая минеральная плотность кости (тяжелый остеопороз)
• Ревматоидный артрит

Спорные моменты:
• При легких и умеренных вальгусных деформациях возможно использование других методик хирургической коррекции (Easely и Trnka, 2007):
- Дистальные остеотомии: шевронная, Kramer, Boesch
- Проксимальные остеотомии: полулунная,Mudloff, проксимальная закрывающаяся клиновидная/проксимальная открывающаяся клиновидная
- Комбинированные вмешательства: двойные/тройные остеотомии

б) Обследование и лучевая диагностика перед операцией:

1. Физикальное исследование:
- Пальпация и определение объема движений (активных и пассивных) в суставах заднего, среднего и переднего отдела стопы
- Ось первого пальца стопы (оценка необходимости в остеотомии Akin)
- Клиническая оценка гипермобильности первого луча
- Положение стопы, наличие натоптышей, бурсит или ирритация кожи в области деформации
- Избыточное натяжение икроножно-камбаловидного комплекса (оценивается в положении сгибания и разгибания коленного сустава, стопа стабилизируется для исключения движений в поперечном суставе предплюсны и подтаранном суставе)
- Педобарография

2. Рентгенография:
- Стандартные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях с нагрузкой - Определение значений HVA, IMA, DMAA и межфалангового угла первого пальца (рис. 1)
- Форма суставной поверхности (округлая, шевронная или плоская) и конгруэнтность первого ПФС
- Индекс плюсны (длина первой плюсневой кости относительно второй)
- Признаки дегенеративных изменений

в) Хирургическая анатомия:
- Кровоснабжениещервой плюсневой кости (рис. 2 и 3):
• Тыльная и подошвенная артерии плюсны
• Поверхностная ветвь медиальной подошвенной артерии
• Густая сосудистая сеть на тыльной и наружной поверхности капсулы сустава
- Иннервация первой плюсневой кости (рис. 4)
- Поверхностный малоберцовый нерв:
• Глубокий малоберцовый нерв
• Дистальная ветвь подкожного нерва
• Тыльные и подошвенные чувствительные ветви, окружающие первую плюсневую кость
- Латеральные мягкотканные структуры, подлежащие релизу:
• Латеральная поддерживающая и передняя связка малоберцовой сесамовидной кости
• Капсула первого ПФС
• Латеральная коллатеральная связка

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы с использованием Скарф-остеотомии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.6.2022