Тесты стабильности верхнего шейного отдела позвоночника
Рисунок 1. Тест Sharp-Purser. Стабилизируйте шею пациента на уровне С2 и отклоните его голову назад.
а) Тест Sharp-Purser. Пациент находится в положении сидя. Попросите его опустить голову. При выполнении этого теста следует соблюдать особую осторожность, так как его проведение может привести к ущемлению спинного мозга. Первоначальным положительным результатом является воспроизведение болевых ощущений. Можно заключить, что симптомы вызваны несостоятельностью поперечной связки, допускающей смещение первого шейного позвонка относительно второго.
Затем большим и указательным пальцами своей руки стабилизируйте остистый отросток С2, а рукой, расположенной на лбу пациента, одновременно отклоняйте его голову назад. Результат теста считается положительным, если интенсивность боли снижается. Предполагается, что при этом нестабильный шейный отдел позвоночника принимает нормальное положение, в связи с чем компрессия спинного мозга уменьшается (рис. 1) (Aspinall, 1990).
Рисунок 2. Тест Aspinall для поперечной связки. Оказывайте постепенное давление в задне-переднем направлении.
б) Тест поперечной связки (Aspinall). Если результат теста Sharp-Purser отрицательный, но имеется подозрение, что нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника вызвана недостаточностью именно поперечной связки, можно выполнить дополнительный тест, во время которого для предотвращения травмы спинного мозга необходима чрезвычайная осторожность.
Пациент находится в положении лежа на спине, его шея согнута, затылок стабилизирован. Постепенно увеличивайте давление на С1, прикладывая силу в задне-переднем направлении. Пациент может ощутить «комок» в горле, и это ощущение во время проведения теста может усилиться. Возникновение этого ощущения или движение между С1 и затылочной костью свидетельствуют о положительных результатах теста. Обратите особое внимание на любые симптомы, связанные с компрессией позвоночной артерии (рис. 2) (Aspinall, 1990).
