Пальпаторное обследование начинается в положении пациента сидя. Прежде всего, следует обратить внимание на места отграниченного выпота, изменения окраски кожных покровов, открытые полости или дренажи, раны и шрамы, а также на контуры костей, симметрию мышц и складок кожи.
Когда оцениваете ориентацию или симметричность, помните об особенностях зрения доминантного глаза.
В противном случае можно получить неверные данные. При выявлении зон болезненности или смещений не следует применять излишнее усилие. Важно использовать направленное, но щадящее давление и постоянно совершенствовать свое мастерство пальпации.
При глубоких знаниях топографической анатомии нет необходимости проникать через несколько слоев тканей, чтобы хорошо оценить подлежащие структуры. Помните, что если во время обследования у пациента усилится боль, то он будет сопротивляться продолжению обследования и его способность двигаться может ограничиться еще больше.
Пальпацию легче всего проводить, когда пациент расслаблен. Хотя пальпация может быть выполнена, когда пациент сидит, лучший доступ к костным и мягкотканным структурам обеспечивается при положении пациента лежа на спине или на животе.
Наиболее удобным положением для пальпации труднодоступных структур является то положение, когда пациент лежит на спине, а врач сидит за его головой. Можно положить свои предплечья на стол, что позволит Вам во время пальпации расслабить кисти рук.
а) Костные структуры:
Рисунок 1. Пальпация сосцевидного отростка.
1. Сосцевидные отростки. См. рис. 1.
Рисунок 2. Пальпация поперечного отростка С1.
2. Поперечные отростки С1. См. рис. 2.
б) Мягкотканные структуры:
Рисунок 3. Пальпация трапециевидной мышцы.
1. Трапециевидная мышца. См. рис. 3.
Рисунок 4. Пальпация подзатылочных мышц и больших затылочных нервов.
2. Подзатылочные мышцы. См. рис. 4.
Рисунок 5. Разгибатели шеи.
3. Полуостистые мышцы шеи и головы. См. рис. 5.
4. Большие затылочные нервы. См. рис. 4.
Рисунок 6. Пальпация выйной связки.
5. Выйные связки. См. рис. 6.
Рисунок 7. Основными поднимателями лопатки являются волокна верхней порции трапециевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку.
