Височно-нижнечелюстной сустав (ВНС) является комбинированным сочленением. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован суставной головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Как и в акромиально-ключичном сочленении, суставные поверхности ВНС разделены фиброзным внутрисуставным диском. Размер суставной головки нижней челюсти не больше кончика мизинца, тем не менее, она подвергается компрессионной нагрузке, равной десяткам килограммов, при каждом откусывании яблока или пережевывании куска мяса.
Движение челюсти вниз обеспечивается силой тяжести и усилиями мышц. Закрытие рта обеспечивают жевательная и височная мышцы. Височная мышца прикрепляется к венечному отростку. Ее функцию можно уподобить функции сгибателей локтевого сустава. Жевательная мышца прикрепляется к латеральной поверхности нижней челюсти вдоль ее заднего нижнего угла. Нижняя челюсть стабилизируется по отношению к нижне-височной поверхности черепа за счет сокращения крыловидных мышц. Латеральная крыловидная мышца прикрепляется непосредственно к медиальной части внутрисуставного диска.
В области ВНС проходят многочисленные ветви нервов. Чувствительность этой области обеспечивается ветвями ушно-височного нерва. В глубине, в непосредственной близости от медиальной поверхности ВНС лежат четыре последних черепно-мозговых нерва (IX, X, XI, XII).
Удивительно, что подвергаясь многократному воздействию огромных сил, действующих на относительно малые суставные поверхности, ВНС нормально функционирует в течение многих лет. Очевидно, что при заболеваниях ВНС движения в нем могут стать чрезвычайно болезненными.
Причинами подвывиха или вывиха ВНС могут послужить травматические воздействия на кости лицевого черепа. Хроническая слабость связочного аппарата приведет, как и в коленном суставе, к быстрому развитию преждевременного дегенеративного артрита.
Нестабильность ВНС может развиться в результате выраженного синовита при ревматоидном артрите или при растяжении связок сустава. Развившаяся на фоне этих заболеваний нестабильность приводит к дальнейшему воспалению, отеку, боли и нарушению функции сустава. При повреждении внутрисуставного диска — травматическом, поствоспалительном или в результате физиологического старения тканей, суставные поверхности ВНС подвергаются чрезмерным нагрузкам. Это является еще одной причиной, приводящей к преждевременному и быстрому началу развития болезненного остеоартрита.
Из-за близости нервных стволов боль, иррадиирующая от ВНС, может ощущаться на лице, волосистой части головы, шее и плече. Жалобы на неприятные ощущения в этих областях, вызванные патологическими изменениями в ВНС, часто трудно интерпретировать. Это нередко приводит к постановке неполного или неточного диагноза и неадекватному лечению. Как и при заболеваниях других суставов, эффективность диагностического поиска в таких случаях зависит от знаний анатомических особенностей этой области, тщательного сбора анамнеза и скрупулезного физикального обследования пациента.
ВНС является синовиальным суставом, покрытым волокнистым хрящом и разделенным на две равные части суставным диском. Необходимо выполнять осмотр обоих ВНС, а также осмотреть зубы и шейный отдел позвоночника.
Видео урок анатомии височно-нижнечелюстного сустава
