МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Тактика при переломах вертлужной впадины. Диагностика, лечение

Переломы вертлужной впадины относятся к внутрисуставным повреждениям с долгосрочными нарушениями функции тазобедренного сустава. Успешная репозиция открытым способом и внутренняя фиксация (ORIF) переломов вертлужной впадины со смещением заметно улучшает прогноз при этих весьма разрушительных повреждениях и способствует ранней активизации пострадавшего в отличие от предшествующего метода лечения скелетным вытяжением с постельным режимом на протяжении многих недель.

Judet и Letournel в своих работах заложили основы современной классификации, понимания проблемы и ведения переломов вертлужной впадины.

Для определения типа перелома, оценки степени смещения, решения вопроса о необходимости оперативного лечения и выбора соответствующего доступа необходимо провести рентгенологическое исследование таза в косых проекциях и КТ. Существуют разные хирургические доступы к вертлужной впадине. Среди них доступ по Kocher-Langenbeck, подвздошно-паховый доступ, расширенный подвздошно-бедренный, модифицированный подвздошно-бедренный, по Stoppa, трехлучевой доступ, комбинированный переднезадний и чрескожный доступы.

Выбор доступа зависит от типа перелома и общего состояния пациента. Пространственное представление расположения костных фрагментов является неотъемлемой частью предоперационного планирования. Для предупреждения некроза кости необходимо бережно относиться к мягким тканям. Следует обеспечить защиту жизненноважных нервов и сосудов. Костные фрагменты должны быть с максимальной точностью сопоставлены и стабильно фиксированы, как правило, шурупами и пластинами, которые не должны соприкасаться с суставной поверхностью. Возможность проведения операций под контролем усилителя рентгеновского изображения (ЭОП) позволяет правильно расположить ортопедические металлоконструкции в области вертлужной впадины. По мере накопления опыта оперативного лечения происходит снижение частоты осложнений и неудовлетворительных результатов.

перелом вертлужной впадины

Хирургия вертлужной впадины продолжает оставаться одним из методов лечения в ортопедической практике, требующим наибольшего внимания. Сложная и сопряженная с риском реконструкция вертлужной впадины должна проводиться, как правило, в специализированных центрах, чтобы гарантировать квалифицированную помощь каждому постравшему.

Особенно трудную задачу представляет лечение переломов у пациентов с остеопорозом. Перелом бывает настолько раздробленным, а состояние костной ткани настолько измененным, что использование обычных методов фиксации обречено на неудачу. В таких случаях проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тазовый компонент протеза обеспечивает улучшение фиксации перелома и делает возможной раннюю нагрузку на ногу у людей пожилого возраста. Поскольку при тотальном эндопротезировании головку бедренной кости отсекают, расширенные и комбинированные доступы могут не потребоваться, что, возможно, будет способствовать уменьшению последствий хирургического вмешательства.

Переломы вертлужной впадины, как правило, являются закрытыми травмами, не требующими оказания экстренной хирургической помощи. Отложенная на 3-5 дней операция уменьшает интраоперационную кровопотерю и позволяет провести более детальное предоперационное планирование. При переломах таза и вертлужной впадины высок риск развития тромбоэмболических осложнений.

Профилактика включает использование приспособлений для переменной пневмокомпрессии, антикоагулянтную терапию фракционированными (низкомолекулярными) гепаринами, имплантацию съемных кава-фильтров.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травмы нижней конечности":
  1. Показания к ампутации конечности при травме. Невозможность сохранения конечности
  2. Реплантация конечности после травмы. Показания, особенности
  3. Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
  4. Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
  5. Патофизиология переломов конечности. Биомеханика
  6. Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
  7. Тактика при переломах таза и вертлужной впадины. Диагностика
  8. Тактика при повреждениях тазового кольца. Диагностика, лечение
  9. Тактика при переломах вертлужной впадины. Диагностика, лечение
  10. Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.