Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
Вывихи в тазобедренном, коленном и нижерасположенных суставах, также как переломы со смещением могут стать причиной сдавления нервов, сосудов или кожи, приводя к необратимым последствиям. Всего несколько часов задержки вправления вывиха бедра увеличивают риск аваскулярного некроза головки бедренной кости.
Внутрисуставные переломы шейки бедра со смещением также угрожают развитием асептического некроза, риск которого можно уменьшить при своевременном вправлении и фиксации. У молодых пациентов данная травма требует немедленного хирургического вмешательства. Если перелом шейки бедра без смещения вовремя не диагностирован, то в последующем может произойти смещение, и тогда вероятность плохих исходов увеличивается.
Открытые переломы, особенно с локализацией в области нижних конечностей, являются действительно чрезвычайными ситуациями, при которых оперативное лечение должно быть проведено в первые 6-8 часов, чтобы уменьшить риск развития инфекции. Ранняя стабилизация (в течение первых 24 часов), особенно при переломах бедренной кости и таза, уменьшает продолжительность реанимации, снижает частоту легочных осложнений и продолжительность госпитализации.
Как можно более раннее лечение переломов и вывихов благотворно влияет на весь организм в целом, а также уменьшает боль и создает благоприятные условия для реабилитации.
Знание типичных сочетаний, возникающих при травмах нижних конечностей, помогает поставить полный диагноз и уменьшает вероятность того, что будут пропущены значимые травмы. Один механизм травмы может вызвать несколько повреждений. При автоавариях пассажир, не пристегнутый ремнем безопасности на переднем сиденье может удариться коленями о приборную панель и получить перелом надколенника или повреждение связок коленного сустава, в зависимости от места приложения травмирующей силы.
В свою очередь, непрямое воздействие силы по оси бедренной кости приводит к вывиху находящегося в положении сгибания бедра, одновременно вызывая перелом заднего края вертлужной впадины и/или перелом головки бедренной кости. Взаимосвязь переломов бедра с переломами таза или вертлужной впадины настолько сильна, что во всех случаях переломов диафиза бедренной кости показано тщательное изучение рентгенограмм таза. При падении с высоты и приземлении на ноги можно встретить другую «классическую» комбинацию в виде переломов пяточной кости и травм пояснично-грудного отдела позвоночника.
Переломы в области диафиза бедренной кости нередко сочетаются с переломами шейки бедра, которые могут быть как вполне очевидными, так и трудно диагностируемыми при отсутствии смещения. Травматолог должен помнить о сочетании переломов таза с разрывами грудного отдела аорты и нередко наблюдаемых множественных травмах при наличии «флотирующего колена» (одновременные ипсилатеральные переломы бедренной и большеберцовой кости), которые, к тому же, сопровождаются частыми повреждениями мягких тканей в этой же области.
Изолированные переломы малоберцовой кости могут вызвать натяжение малоберцового нерва или разрыв связок коленного или голеностопного сустава. В то время как переломы легко определяются на рентгенограммах, такие повреждения как подвывихи и даже вывихи могут оставаться невыявленными, если врач заранее не предполагает их наличия.
