Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава
Переломы костей таза и тазобедренного сустава — являются одним из паиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Переломы разнообразны и зависят от действующих в различных направлениях ударных сил. Переломы таза бывают полные и пеполные. Перелом, при котором тазовое кольцо разламывается на две неравные части, называют двойным, или полным, в отличие от неполного, при котором плоскость перелома пересекает тазовое кольцо только в одном месте.
Типичный двойной вертикальный перелом тазового кольца называется переломом Мальгеня. Значительно чаще наблюдают односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно- или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза. Нередко наблюдаются изолированные переломы костей таза без нарушения тазового кольца. Переломы вертлужной впадины бывают краевые и центральные и сопровождаются центральным вывихом таза. Часто при переломах костей таза наблюдаются ранения мочевого пузыря.
Переломы бедра — в зависимости от уровня повреждения разделяют на переломы: 1) проксимального конца (головки, шейки, вертельной области); 2) диафиза (подвертельные, переломы верхней, средней и пижпей трети); 3) нижнего конца (надмыщелковые, эпифизеолиз, переломы мыщелков). Из переломов верхнего конца бедренной кости практическое значение имеют только переломы шейки и вертельной области.
Перелом головки бедренной кости встречается очень редко и возникает чаще при вывихах бедра.
Шейка бедра является типичным местом перелома. Перелом может наступить в любом месте шейки, и в большинстве случаев он поперечный. В зависимости от локализации переломы бывают медиальные (внутрисуставные) и латеральные, или вертельные (внесуставные). Медиальные переломы в свою очередь подразделяются на субкапитальные и трансцервикальные, латеральные — на межвертельные и чрезвертельные.
Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит:
1) через основание шейки бедра вне суставной капсулы, смещение отломков незначительное;
2) через вертелы, щель перелома расширяется вентрально и краниально, вследствие чего возникает варусное положение таза;
3) через вертелы, при этом медиальный острый конец шейки проникает в губчатое вещество дистального отломка, развивается значительное варусное положение таза, может иметь место отрыв малого вертела с медиальным его смещением; 4) через вертелы, ближе к основанию, малый вертел отрывается и смещается медиально, острие каудального отломка шейки не проникает в вещество дистального отломка, который смещается крапиально, параллельно шейке бедренной кости.
Если имеется перелом в нижней трети бедра, то образуется угол, открытый вперед вследствие натяжения, которое создает икроножная мышца.
Переломы костей коленного сустава — разделяются на внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, переломы надколенника, отрывные переломы межмыщелкового возвышения. При переломе мыщелков бедренной кости различают компрессионные переломы одного внутреннего или наружного мыщелка с соответственно варусной или вальгусной деформацией колена и переломы обоих мыщелков (У- и Т-образные переломы).
Среди внутрисуставных переломов большеберцовой кости преобладают переломы латерального мыщелка. Они бывают компрессионные и оскольчатые. В обоих случаях возможны повреждение большеберцовой коллатеральной, а иногда и крестообразной связок, перелом головки малоберцовой кости. Сочетание перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости и заднего края ее суставной поверхности с переломом малоберцовой кости называется переломом Коттона.
Часто встречаются отрывы межмыщелкового возвышения вследствие натяжения крестообразных связок. Нередко наблюдается изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости (перелом Мейсснера).
