Тактика при переломах таза и вертлужной впадины. Диагностика
Переломы таза относятся к представляющим угрозу жизни травмам, требующим безотлагательного и надежного оказания помощи бригадой специалистов разного профиля. К ситуациям, в которых люди не защищены от воздействия высокоэнергетической силы и находятся в группе риска по переломам таза, можно отнести автоаварии, падения с высоты, действие силы сдавления и т. п., хотя подобного рода травмы возможны и при обычном падении.
Боль в тазовой области, деформация, отсутствие стабильности, открытая рана и/или дающиеся с трудом движения в области бедра и поясницы являются ключевыми признаками травмы таза. Каждый пациент с травмой при наличии подобных жалоб или клинических симптомов нуждается в проведении, по меньшей мере, скрининговой рентгенографии таза в переднезадней проекции, на основании которой можно провести оценку ситуации.
Все это в равной степени относится к случаям, когда нельзя исключить травму у пациентов, имеющих ограниченные умственные способности. Необходимо внимательное и неоднократное прочтение рентгенограмм, так как имеющие значение повреждения, приводящие к нестабильности таза, могут с легкостью остаться невыявленными.
Рентгенограммы в переднезадней проекции у больных с выраженными расстройствами гемодинамики имеют особую ценность, так как они содержат достаточную информацию, чтобы сделать вывод о наличии или отсутствии связи между травмой таза и шоковым состоянием пострадавшего. Нарушения гемодинамики могут явиться следствием единичного перелома таза с минимальным смещением фрагментов. Как только гемодинамические показатели нормализуются, рентгенологическое обследование может быть продолжено для уточнения деталей повреждения и предоперационного планирования.
С этой целью выполняются снимки в дополнительных проекциях, таких как подвздошной и запирательной — при повреждениях тазового кольца, или стандартных косых — при переломах верт-лужной впадины. КТ с успехом применяется при повреждениях как той, так и другой локализации, но не отменяет необходимость в обзорной рентгенографии таза. Деление повреждений в области таза на разрывы тазового кольца и переломы вертлужной впадины является общепринятым, хотя при травме могут иметь место обе составляющие.