Задние вывихи бедра являются следствием прямого удара в область колена или проксимального отдела большеберцовой кости, когда нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Такой механизм травмы является типичным при дорожно-транспортных происшествиях, если пассажир не был защищен ремнем безопасности.
Если нога в момент удара находится в положении отведения, то возникает перелом задней стенки вертлужной впадины, а в положении приведения происходят просто вывихи бедра. При заднем вывихе нога принимает характерное положение — согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри, при этом активные движения невозможны. Однако при тяжелом переломе задней стенки вертлужной впадины такие симптомы могут отсутствовать.
К сопутствующим повреждениям относится паралич седалищного нерва, чаще только малоберцовой ветви, что требует неврологического обследования. Передние вывихи встречаются реже (5%) и происходят вследствие форсированного отведения и наружной ротации, что придает конечности характерную деформацию. Рентгенологические признаки вывиха или перелома со смещением хорошо видны на снимках в передне-задней проекции.
Рентгенография в дополнительных проекциях помогает оценить проксимальный сегмент бедренной кости с целью исключения переломов головки и шейки бедра. После вправления вывиха необходимо провести КТ, чтобы оценить результаты вправления, уточнить целостность вертлужной впадины и исключить наличие костных фрагментов в полости сустава. Вывихи изредка сопровождаются переломами головки бедра, которые должны быть соответствующим образом выявлены и устранены.
Вывихи бедра относятся к тяжелым повреждениям, сопровождаются сильными болями и требуют вправления по экстренным показаниям. Иммобилизация подручными средствами, такими как подушки или валики, не приводят к облегчению боли в той степени, которая соответствует незамедлительному вправлению. После предварительной рентгенографии вправление можно провести под внутривенным обезболиванием, но гораздо легче и спокойнее как для пациента, так и для врача, если вправление проводится под общим наркозом с хорошей миорелаксацией.
Раннее вправление, если оно возможно, должно быть выполнено не позднее 6-8 часов после травмы, что важно в связи с опасностью развития ишемического некроза головки бедренной кости. Это тяжелое осложнение приводит к дегенеративно-дистрофическому поражению тазобедренного сустава практически с неизбежной артропластикой или артродезом. Стабильность в суставе обычно достигается соответствующей техникой вправления, тем не менее, после вправления стабильность должна быть проконтролирована. Любые значимые переломы стенок вертлужной впадины могут быть причиной нестабильности, при которой показано хирургическое лечение в ближайшие дни после травмы.
Если в результате вправления достигнута стабильность, клиническое улучшение наступает быстро, в пределах нескольких дней. Как только восстановятся движения в тазобедренном суставе, многие пациенты могут начинать подниматься и ходить, но до полного восстановления мягких тканей следует избегать более выраженной нагрузки в неустойчивых позах. Например, не рекомендуется вставать с низкого стула или садиться в машину и выходить из нее.
Скелетное вытяжение показано только в случаях отсутствия стабильности в суставе, но в таких ситуациях, скорее всего, потребуется оперативное лечение. В перспективе велика опасность развития остеоартрита, наряду с ограничением движений в тазобедренном суставе и хромоты, которые носят практически необратимый характер. Аваскулярный некроз, вероятность которого заметно увеличивается (от ~ 2% до 15%) при отсроченном вправлении вывиха, обычно возникает в течение первого года, а через три года после травмы заболевание становится очевидным, по существу, во всех случаях.