Техника двухрядной реконструкции сухожилия подлопаточной мышцы с тенодезом бицепса при полнослойном разрыве
Латеральную фиксацию при восстановлении сухожилия подлопаточной мышцы можно осуществить, включив медиальные лигатуры в конструкцию тенодеза бицепса. Эта методика особенно полезна при полнослойных разрывах сухожилия подлопаточной мышцы, когда имеется ограниченное пространство для установки латерального анкера (в дополнение к тенодезному винту). Медиальная реконструкция выполняется так же, как это было описано ранее, обычно с применением FiberTape и SwiveLock, концы лигатур не срезаются.
Через передний верхнелатеральный порт вводим направляющую спицу для определения оптимального расположения тенодеза бицепса. По спице канюлированным сверлом, по диаметру соответствующим диаметру сухожилия бицепса (обычно 7 или 8 мм), рассверливаем костный канал на глубину 25 мм для введения винта BioComposite Tenodesis screw (Arthrex, Inc., Naples, FL), длина которого составляет 23 мм.
Двухрядная реконструкция верхнего полнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы по методике SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL), правое плечо, 70° оптика.
А. Задний обзорный порт. Медиальная область прикрепления сухожилия восстановлена при помощи ленты FiberTape и анкера SwiveLock С.
Однако латеральная область прикрепления (красная стрелка) еще не восстановлена.
Концы ленты FiberTape медиальной фиксации сохранены для выполнения двухрядной реконструкции.
Б. Концы ленты FiberTape проведены кпереди от ткани «знака запятой» и фиксированы латеральным анкером SwiveLock С.
(продолжение). Двухрядная реконструкция верхнего полнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы по методике SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL), правое плечо, 70° оптика.
В. После установки латерального анкера восстановлены и медиальная, и латеральная области прикрепления.
Г. Из переднего верхнелатерального порта получаем панорамный вид на двухрядную реконструкцию, состоящую из ленты FiberTape, фиксированной в медиальном (черная стрелка) и латеральном анкере (синяя стрелка).
Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы, символ запятой синего цвета — «знак запятой».
Очищаем костный канал, чтобы обеспечить свободное погружение сухожилия. Сохраненные концы ленты FiberTape медиального анкера выводим в передний верхнелатеральный порт кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы. Напомним, что при подготовке к выполнению тенодеза конец сухожилия бицепса был прошит нитью FiberWire. Вне сустава концы ленты FiberTape проводим между концами прошивной нити FiberWire. Затем концы лигатуры FiberWire проводим через отвертку винта для тенодеза.
При этом происходит не только фиксация сухожилия бицепса к кончику отвертки, но и формируется «ушко», в которое захвачены концы ленты FiberTape медиального ряда фиксаторов. Сухожилие бицепса и винт вводятся в костный канал кончиком отвертки. Когда кончик отвертки достигнет дна костного канала, натяжением FiberTape устраняем избыток длины петли в конструкции. Далее, по телу отвертки в канал заводим винт BioComposite Tenodesis screw. Важно сохранять натяжение как концов нити FiberWire, которой прошито сухожилие бицепса, так и ленты FiberTape медиальной фиксации.
Интерферентный винт фиксирует в костном канале и сухожилие бицепса, и концы ленты FiberTape, обеспечивая тенодез бицепса и одновременно латеральную фиксацию двухрядной реконструкции сухожилия подлопаточной мышцы.
Правое плечо, задний обзорный порт, 70° оптика. Медиальный отдел подлопаточной мышцы восстановлен с применением FiberTape и анкера SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL).
Когда медиальная область прикрепления сухожилия представляется восстановленной, латеральная остается неприкрытой. Таким образом, требуется латеральная фиксация.
Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Правое плечо, задний обзорный порт. Подготовка костного канала для выполнения тенодеза бицепса и латеральной фиксации сухожилия подлопаточной мышцы.
А. Направляющая спица проведена через передний верхнелатеральный порт в верхний отдел межбугорковой борозды.
Б. По спице канюлированным сверлом, по диаметру соответствующим винту для тенодеза BioComposite Tenodesis screw (Arthrex, Inc., Naples, FL), подготавливается костный канал глубиной 25 мм.
В. Важно очистить вход в канал от всех мягких тканей.
Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Внешний вид правого плеча: показано включение лигатур медиальной фиксации подлопаточной мышцы в конструкцию тенодеза бицепса.
А. Видны лигатуры, выходящие из переднего верхнелатерального порта. Справа расположены концы нити FiberWire (Arthrex, Inc., Naples, FL), которой ранее было прошито сухожилие бицепса.
Слева — выведенные на поверхность концы ленты FiberTape (Arthrex, Inc., Naples, FL) медиальной фиксации верхних отделов сухожилия подлопаточной мышцы.
Б. Концы ленты FiberTape проведены между двумя концами нити FiberWire.
В. Видно, как нить FiberWire проходит между лигатурами FiberTape. Затем FiberWire будет проведена в канал отвертки для тенодеза.
При этом сухожилие бицепса и лента FiberTape фиксируются у кончика отвертки.
Правое плечо, задний обзорный порт: показана методика включения лигатур медиальной фиксации сухожилия подлопаточной мышцы в конструкцию тенодеза бицепса.
Сухожилие бицепса (ВТ) расположено у кончика отвертки и проводится в предварительно подготовленный костный канал.
Слева от отвертки видна лента FiberTape (Arthrex, Inc., Naples, FL), которая проходит над переднелатеральным краем сухожилия подлопаточной мышцы (SSc).
Концы ленты продеты между прошивными лигатурами бицепса, при этом конструкция тенодеза обеспечивает также латеральную фиксацию сухожилия подлопаточной мышцы.
Правое плечо, задний обзорный порт. Окончательный вид двухрядной реконструкции сухожилия подлопаточной мышцы с использованием одного анкерного фиксатора и винта BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Naples, FL).
А. Артроскоп введен через окно, сформированное в ротаторном интервале, видна лента FiberTape (Arthrex, Inc., Naples, FL),
фиксирующая верхнелатеральный отдел сухожилия подлопаточной мышцы эквивалентно чрескостному шву (медиальные отделы слева).
Б. Латеральная фиксация разрыва верхнего отдела подлопаточной мышцы анатомически восстанавливает область прикрепления.
Обратите внимание, что латеральная фиксация выполнена в области схождения ленты FiberTape, костного канала и винта для тенодеза бицепса.
LT — малый бугорок, SSc — подлопаточная мышца.
