Техника операции при полнослойном разрыве сухожилия подлопаточной мышцы
Большинство полнослойных разрывов сухожилия подлопаточной мышцы сопровождается полнослойным разрывом медиального удерживателя бицепса, что приводит к нестабильности сухожилия его длинной головки. В таких случаях, как это было описано ранее, выполняется тенотомия или тенодез. При этом всегда определяется «знак запятой», который направляет хирурга к верхнелатеральному отделу сухожилия подлопаточной мышцы.
Если сухожилие подлопаточной мышцы не ретрагировано или ретрагировано в небольшой степени, возможно выполнение двухрядной рефиксации, однако по нашему мнению не чаще, чем в 25 % случаев.
Если полнослойный разрыв вовлекает более чем 1,5 см верхних отделов подлопаточной мышцы, для выполнения двухрядной рефиксации понадобятся два медиальных (BioComposite Corkscrew FT или BioComposite SwiveLock С) и два латеральных анкера (BioComposite SwiveLock С) со связывающими ряды анкеров лигатурами по методике SutureBridge.
При выполнении медиальной фиксации анкерами BioComposite Corkscrew FT лигатуры нижнемедиального анкера обычно проводятся ретроградно по отдельности с наложением матрасных швов. Концы нитей оставляем длинными для последующей фиксации в латеральном ряду анкеров. Лигатуры верхнемедиального анкера проводятся антеградно или ретроградно в области соединения ткани сухожилия подлопаточной мышцы и «знака запятой».
Двухрядная реконструкция при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы по методике SutureBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL).
А. После завершения медиальной реконструкции концы нитей сохраняются, в латеральных отделах малого бугорка формируется костный канал для анкера SwiveLock.
Б. Концы лигатур перекрещиваются, продеваются в ушко анкера SwiveLock и фиксируются латерально.
В. Завершенный вид реконструкции по методике SutureBridge, осмотр через передний верхнелатеральный порт: показано низкопрофильное восстановление и компрессия области прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.
Г. Окончательный вид через задний порт.
Н — плечевая кость, LT — малый бугорок, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Далее, завязываем их в простые швы, концы лигатур фиксируем в латеральных анкерах по методике SutureBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL). Альтернативный вариант состоит в прошивании сухожилия петлевой лигатурой (FiberLink Arthrex, Inc., Naples, FL) и проведении нитей для формирования двойных матрасных швов между двумя медиальными анкерами по методике «двух блоков», как это было описано ранее (просим смотреть статью «Полнослойные разрывы вращательной манжеты» https://meduniver.com/Medical/travmi/texnika_artroskopicheskoi_rekonstrukcii_vrachatelnoi_mangeti.html).
Как вариант методики SpeedBridge для медиального ряда анкеров можно использовать фиксаторы SwiveLock с продетыми в ушки лентами FiberTape. По этому сценарию нижнемедиальный анкер устанавливается чрессухожильно. Затем устанавливаем верхнемедиальный анкер, его лигатуры проводим ретроградно при помощи прошивателя FiberTape Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL), нижняя бранша которого закруглена, что уменьшает трение при выведении петли FiberTape. Нити безопасности FiberWire анкеров SwiveLock завязываем с формированием матрасного узла между анкерами по методике «двух блоков».
Эта часть реконструкции создает медиальную границу, препятствующую затеканию суставной жидкости в область рефиксации. После завязывания узлов эти нити FiberWire срезаем. Затем ленты FiberTape фиксируются латерально двумя дополнительными анкерами SwiveLock.
При коротких полнослойных разрывах верхнего отдела подлопаточной мышцы можно использовать безузловую двухрядную методику с применением ленты Fiber Таре и двух анкеров SwiveLock С. Лента FiberTape проводится через верхнелатеральную поверхность сухожилия подлопаточной мышцы и фиксируется анкером SwiveLock С, как это было описано ранее. Однако концы ленты не срезаются, а проводятся кпереди от «знака запятой» и фиксируются в верхнелатеральном отделе другим анкером SwiveLock С, костный канал располагается в области адекватного натяжения лигатуры. Это вариант методики SpeedBridge.
Правое плечо, задний обзорный порт: показана чрессухожильная установка нижнемедиального анкера BioComposite SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL),
в ушко которого продета лента FiberTape (Arthrex, Inc., Naples, FL) для двухрядной реконструкции полнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы (SSc).
Правое плечо, задний обзорный порт.
А. Подготовка костного канала для верхнемедиального анкера SwiveLock (Arthrex, Inc., Naples, FL). Обратите внимание на лигатуры ранее установленного нижнемедиального анкера.
Б. После установки верхнемедиального анкера его лигатуры проводятся через вращательную манжету ретроградно, при помощи закругленного прошивателя FiberTape Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL).
H — головка плечевой кости, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Двухрядная реконструкция полнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы по методике SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL) в правом плечевом суставе.
А. Задний обзорный порт: показана низкопрофильная реконструкция медиальной области прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.
Б. Осмотр из латерального субакромиального порта: показана компрессия области латерального прикрепления сухожилия и общий вид реконструкции по методике SpeedBridge.
Двухрядная реконструкция верхнего полнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы по методике SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL), правое плечо, 70° оптика.
А. Задний обзорный порт. Медиальная область прикрепления сухожилия восстановлена при помощи ленты FiberTape и анкера SwiveLock С.
Однако латеральная область прикрепления (красная стрелка) еще не восстановлена. Концы ленты FiberTape медиальной фиксации сохранены для выполнения двухрядной реконструкции.
Б. Концы ленты FiberTape проведены кпереди от ткани «знака запятой» и фиксированы латеральным анкером SwiveLock С.
