Техника реконструкции по Банкарту через порт на пяти часах при передней нестабильности плечевого сустава
У некоторых пациентов угол доступа к нижним отделам гленоида для введения анкеров через стандартный передний порт является слишком острым. В этой ситуации введение анкера под слишком острым углом приведет либо к его соскальзыванию с края гленоида, либо к его излишне высокому или излишне медиальному положению в стремлении улучшить угол доступа. В этих случаях введение анкера через порт «на пяти часах» обеспечит корректный угол доступа.
Устанавливаем стандартные передний, задний и передний верхнелатеральный порты, выполняем мобилизацию суставной губы. Если после оценки угла доступа признано, что он некорректен, по описанной выше методике устанавливается порт «на пяти часах». Осмотр плечевого сустава выполняется из заднего порта, при помощи спинальной иглы определяется корректный угол доступа.
Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт.
А. При оценке угла доступа, достижимого через стандартный передний порт, выявлено, что для введения передненижнего анкера он слишком острый.
Б. Угол доступа улучшился при использовании порта на «пяти часах».
В. Показаны два установленных направителя для сравнения достижимого угла доступа к передненижнему отделу гленоида через передний порт (черная стрелка) и порт «на пяти часах» (синяя стрелка).
G — гленоид, Н — плечевая кость.
При этом игла пенетрирует сухожилие подлопаточной мышцы на 1,5-2,0 см ниже его верхней границы. Затем остроконечный направитель вводится по ходу иглы для чрессухожильного введения анкеров.
Осматриваем плечевой сустав через передний верхнелатеральный порт и снова оцениваем угол доступа. Часто мы устанавливаем два или три анкера через порт «на пяти часах» для его максимального использования. Первым вводится самый нижний анкер. Однако направитель не удаляется, а немного отводится от кости, так чтобы были видны лигатуры. Затем при помощи манипулятора для нитей лигатуры выводятся в задний порт. Направитель снова используется для обеспечения доступа для введения второго анкера.
При необходимости процесс можно повторить и в третий раз. Направитель выводится из сустава только после установки всех анкеров.
Даже в ситуациях, когда пациент очень крупный, а углы доступа крайне неудобны, через порт «на пяти часах» можно ввести анкеры на уровне оголенной области гленоида и ниже ее, что сделает фиксацию критически важного передненижнего отдела суставной губы максимально надежной. После установки анкеров выполняется прошивание суставной губы, начиная с нижних лигатур, по ходу операции завязываются узлы согласно описанным выше методикам. Окончательная конструкция проверяется на предмет воссоздания переднего «бампера» губы, восстановления натяжения переднего пучка нижней суставно-плечевой связки и подмышечного заворота, а также на центрацию головки плечевой кости над оголенной зоной гленоида.
Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано использование порта «на пяти часах» при реконструкции по Банкарту.
А. Спинальной иглой подтвержден удовлетворительный угол доступа к передненижнему отделу гленоида из порта на «пяти часах».
Б. Чрескожно по ходу иглы введен направитель для установки передненижнего анкера.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показана методика установки нескольких анкеров через порт «на пяти часах».
Эта техника очень полезна при использовании порта «на пяти часах», так как чрессухожильная канюля не устанавливается.
А. После установки самого нижнего анкера через порт на пяти часах направитель немного отводится для визуализации лигатур и выведения их в задний порт.
Б. Видны лигатуры, идущие в задний порт, а также направитель, который не был удален из сустава.
В. Направитель установлен для введения второго анкера.
Г. После установки всех анкеров направитель удаляется из сустава. При необходимости по той же методике можно установить и третий анкер.
G — гленоид.
