Показания для операции при нестабильности плечевого сустава
Мы прошли долгий путь с тех самых пор, начиная с 1990-ых годов, когда «эксперты» открыто обсуждали, должны ли вообще выполняться артроскопические стабилизации плечевого сустава из-за высокой частоты неудач при этих вмешательствах. Сегодня уже не вызывает сомнений, что большинство реконструкций при нестабильности можно с успехом выполнить артроскопически примерно с такой же частотой неудач, что и при открытых методах стабилизации.
Мы смогли улучшить свои результаты артроскопических методов стабилизации благодаря двум обстоятельствам. Прежде всего, техника артроскопической операции по Банкарту за последние десять лет значительно усовершенствовались. Во-вторых, понимание того, что при значительных костных дефектах для достижения хороших результатов необходимо применение костных трансплантатов, резко снизило частоту неудачных артроскопических операций по Банкарту.
Старший автор раздела сайта (SSB) вспоминает, что до пополнения его хирургического арсенала операцией по Latarjet при выраженных костных дефектах главная проблема в его практике при вмешательствах на плечевом суставе состояла в устранении нестабильности плечевого сустава при дефиците кости. До конца 20-го столетия общепризнанным в США считалось мнение, согласно которому при любом виде нестабильности плечевого сустава можно выполнять мягкотканную реконструкцию. Однако было очевидно, что в 1980-1990-ых годах большинство неудач сопутствовало нам при выполнении артроскопических операций по Банкарту у пациентов с выраженным недостатком кости.
Благодаря успехам при выполнении операции по Latarjet с применением костного трансплантата клювовидного отростка, Joe DeBeer убедил старшего автора этой книги (SSB), что данная процедура является ответом на важнейший вопрос в его практике. Со временем после разработки и введения в практику операции по Latarjet в модификации Burkhart-DeBeer доказательства ее эффективности стали очевидны.
Мы выражаем глубокую благодарность Gilles Walch за сохранение почти утерянного искусства операции по Latarjet, а также Joe DeBeer за представление нам этой методики.
Когда при нестабильности плечевого сустава необходимо делать операцию? Несмотря на крайне высокий уровень рецидивов при консервативном лечении нестабильности у молодых пациентов, занимающихся спортом, многие хирурги продолжают рекомендовать иммобилизацию, а затем реабилитацию во всех случаях первичного вывиха плеча.
Мы не согласны с таким подходом. Для всех пациентов моложе 30 лет, занимающихся спортом, мы рекомендуем выполнение артроскопической операции по Банкарту после первого вывиха в плечевом суставе. У активных пациентов старше 30 лет можно попробовать неоперативное лечение, однако после второго вывиха мы обычно советуем выполнить артроскопическую стабилизацию по Банкарту.
По нашему опыту при повторных вывихах потеря костной ткани и стирание суставного хряща быстро прогрессируют. Фактически мы обнаружили, что у большинства пациентов с повторяющимися вывихами в плечевом суставе, у которых общее время положения плеча «вне сустава» (то есть, все время между вывихом и вправлением при всех эпизодах нестабильности) превышает пять часов, отмечается значительный дефицит костной ткани, подлежащий замещению костным трансплантатом.
Мы предпочитаем лечить этих пациентов при помощи менее инвазивной артроскоиической методики до тех пор, пока дефицит костной ткани у них не достигнет значительной степени, таким образом мы рекомендуем выполнение артроскопической стабилизации после первого или второго эпизода нестабильности.
