Признаки повреждения связок плюснефаланговых суставов стопы на артрограмме
а) Визуализация:
• При рентгенографии стопы с нагрузкой в случае повреждения связки часто обнаруживают подвывих или отклонение пальца в здоровую сторону.
• При МРТ могут выявляться отек костного мозга, хрящевые или костно-хрящевые повреждения
• При артрографии контрастный препарат через поврежденную связку может выходить за пределы сустава
• Переразгибание в 1-ом плюснефаланговом суставе: обычно повреждается место прикрепления сесамовидно-фалангового аппарата к проксимальной фаланге
• Повреждение подошвенных связок 2-5 пальцев:
о Разрыву обычно подвергается дистальная область прикрепления подошвенной связки к основанию проксимальной фаланги
о При повреждении подошвенной связки 2-5 пальцев контраст распространяется вдоль влагалища сухожилия сгибателей
(Слева) Артрография 1-го плюснефалангового сустава, передне-задняя проекция, пациент с жалобами на стойкие боли после аддукционной травмы большого пальца: визуализируется прерывистый контур латеральной коллатеральной связки, свидетельствующий о ее разрыве.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: наличие разрыва подтверждается: жидкость оттекает в мягкие ткани через поврежденную связку. Видно, что последняя утолщена. Медиальная коллатеральная связка не изменена.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: определяется повреждение места прикрепления подошвенной связки к проксимальной фаланге, обусловленное избыточным тыльным сгибанием большого пальца во время игры в теннис. Распространение контрастного препарата в дорсальном и проксимальном направлениях, вероятно, связано с перерастяжением сустава.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: определяется отрыв латеральной части сесамовидно-фалангового аппарата от проксимальной фаланги. Медиальная его часть интактна в. Также отмечается разрыв ЛКС.
в) Патология:
• Переразгибание в 1-м плюснефаланговом суставе
• Травматическая вальгизация большого пальца:
о Травматическое отведение пальца
• Травма латеральной коллатеральной связки:
о Травматическое приведение пальца
• Избыточное подошвенное сгибание в 1 -м плюснефаланговом суставе
• Повреждение подошвенной связки 2-го плюснефалангового сустава:
о Нетравматическое: наиболее частое, происходит вследствие переноса нагрузки с 1-го плюснефалангового сустава на 2-й
о Травматическое: возникает вследствие избыточного тыльного сгибания
