Признаки повреждений суставов стопы на артрограмме
а) Визуализация:
• В литературе достаточно подробно описаны костно-хрящевые повреждения купола таранной кости, однако повреждаться могут суставные поверхности и других суставов стопы:
о Подтаранный сустав, таранно-ладьевидный сустав, пяточно-кубовидный сустав и плюснефаланговые суставы
• Следует обращать внимание на патологические изменения суставного хряща, субхондрального и медуллярного отделов кости
• Отек костного мозга с вовлечением субхондрального отдела кости специфическим признаком не является:
о Позволяет заподозрить костно-хрящевое повреждение
о В то же время может соответствовать ушибу кости или проявлениям остеоартроза
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез, пациент 25 лет: визуализируется обширное повреждение суставного хряща подтаранного сустава вследствие перелома пяточной кости.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1 ВИ, сагиттальный срез: спереди видны участки неизмененного хряща, а сзади - выраженное его истончение. В голеностопном суставе отмечаются признаки остеоартроза. У этого пациента подтаранный сустав сообщается с полостью голеностопного сустава. Лечение заключалось в артродезе обоих суставов.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: в пазухе предплюсны визуализируется крупный костный фрагмент, окруженный контрастным препаратом. Картина обусловлена несрастающимся костно-хрящевым переломом латерального отростка со смещением.
(Справа) КТ-артрография, сагиттальный срез: отмечается истончение хряща головки первой плюсневой кости в нескольких местах, что свидетельствует в пользу остеоартроза, а не травмы.
• Изолированное повреждение суставного хряща:
о Дефект хряща заполняется контрастным препаратом
о Края дефекта при острой травме расположены под острым углом, а при хронической - скруглены
• Костно-хрящевое повреждение:
о Чашеобразная гипоинтенсивная линия перелома под суставной поверхностью
о Отек субхондрального отдела кости
о Патологические изменения хряща могут не визуализироваться, если он успел восстановиться
• По данным МР-артрографии костно-хрящевые и хрящевые фрагменты считаются нестабильными, если под них затекает контрастный препарат
