Повреждение черепных нервов при травме глаза. Диагностика, лечение
При травме головы, глазницы или глаза может быть поврежден любой из черепных нервов, проходящих через глазницу (II, III, IV, V и VI).
Прямое повреждение зрительного нерва. Прямые повреждения зрительного нерва вызываются глубокой проникающей травмой глазницы острым предметом, сдавлением нерва в глазнице костными фрагментами или инородными телами, или гематомой оболочки нерва. Подозрение на травму зрительного нерва возникает в случае, когда утрата зрения сопровождается очевидным относительным афферентным зрачковым дефектом.
Если методы визуализации подтверждают обратимость состояния, то может быть показана хирургическая декомпрессия. Обычно эти процедуры выполняются офтальмологом, имеющим опыт в хирургии глазницы, или нейрохирургом. Отрыв зрительного нерва приводит к односторонней слепоте.
Травматическая зрительная невропатия. Травматическая невропатия зрительного нерва возникает после непрямого повреждения этого нерва. Передние повреждения в результате внезапного сильного поворота глазного яблока возникают в случаях, когда повреждение происходит во внутриглазничной части нерва и сопровождается отеком или кровоизлиянием в диск зрительного нерва.
Задние повреждения подразумевают травматические силы сдвига, которые передаются на нерв через оптический канал, где он плотно фиксирован и неподвижен.
Диагноз подтверждается, когда относительный афферентный зрачковый дефект проявляется без какой-либо другой существенной причины со стороны глаза. Острота зрения нарушается в различной степени. Основным направлением лечения в настоящее время является срочное внутривенное назначение высокой дозы метилпреднизолона, после чего доза стероида постепенно уменьшается, однако у некоторых пациентов может быть показана хирургическая декомпрессия зрительного нерва через решетчатую кость. Исходы вариабельны и труднопредсказуемы, но утрата зрения оказывается нередким результатом.
Бледность диска зрительного нерва становится очевидной приблизительно через четыре недели после значительного повреждения зрительного нерва.
Паралич черепного нерва. Параличи глазодвигательных нервов проявляются приобретенным косоглазием, нарушением подвижности глаза и диплопией. Повреждение III черепного нерва также может сопровождаться птозом и расширением зрачка. Обычно происходит восстановление, но оно может начаться спустя недели и месяцы, возможна и неправильная регенерация.
Если нарушения подвижности глаза сохраняются на протяжении шести или более месяцев, то рассматривается хирургическое устранение косоглазия. Очевидно важно различить глазничную и внутричерепную форму паралича черепных нервов.