При восстановлении мягкотканых повреждений носа применяются принципы аугментационной ринопластики и реконструкции кожных дефектов, используемые в онкологической практике. Поверхностные повреждения часто могут быть закрыты первично. Однако относительно неэластичная кожа носа часто подвержена развитию Рубцовых контрактур, деформаций в виде крышки люка и образованию втянутых рубцов.
В связи с этим края кожи мобилизуются в подмышечном слое и сопоставляются в несколько вывернутом состоянии глубокими швами, собственно кожа ушивается вертикальными матрасными швами. Небольшие дефекты кожи (менее 1 см), расположенные в вогнутых частях носа (носо-лицевые борозды) оставляются в том виде, в каком они есть, поскольку они прекрасно заживают вторичным натяжением.
При необходимости выполняется реконструкция подлежащего хрящевого каркаса. Поврежденные края наружных хрящей носа сопоставляются узловыми швами из полидиоксанона 4-0. Края крыльев носа, особенно в области мягкого треугольника, особенно склонны к формированию расщелин вследствие рубцовых контрактур. Поэтому в этой области необходимо ушивание краев раны в вывернутом положении и формирование хрящевой опоры трансплантатом, взятым из перегородки носа или чаши ушной раковины.
В случаях значительных дефектов мягких тканей носа выполняется реконструкция с использованием множественных носовых кожных лоскутов, сухожильных трансплантатов и композитных трансплантатов из ушной раковины, однако это находится уже за пределами темы настоящей главы. В общем, полнослойные повреждения носа требуют послойного восстановления слизистой оболочки носа, хрящевого каркаса и кожи.
Для закрытия дефекта слизистой используются лоскуты на ножке из слизистой оболочки носовой перегородки или носовых раковин. Для формирования нижних наружных носовых хрящей, открытых внутренних клапанов носа и поддержки формы спинки носа или аугментации спинки и кончика носа используются соответствующим образом моделированные хрящевые трансплантаты из носовой перегородки или ушной раковины. Кожные дефекты носа закрываются в два этапа интерполированными лобными или щечными лоскутами.
Осматривается носовая перегородка. Хрящ носовой перегородки получает питание через мукоперихондрий и при его отслоении гематомой хрящ деваскуляризируется. Через несколько дней или недель развивается девитализация и резорбция хряща, что со временем приводит к седловидной деформации носа, требующей расширенной реконструкции. Поэтому гематомы носовой перегородки нуждаются в своевременном дренировании.
Отслоенный мукоперихондрий фиксируется якорным швом или тампоном в полость носа, что предотвращает повторное накопление крови в подслизистом пространстве.
