Дорсальный доступ к плюсне.
Можно выполнять медиальные и латеральные разрезы (пунктирные линии) или продольный разрез (правая конечность).
б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине. Под голень подложена подушка. Разрез кожи выполняется по центру продольно в области между II и III плюсневыми костями.
Следует щадить проходящие на тыле стопы вне фасции кожные нервы. Пересекающие операционное поле вены при необходимости перевязывают и пересекают. После ретракции фасцию рассекают параллельно разрезу кожи и отводят в проксимальном или дистальном направлении.
в) Выделение межплюсневых суставов. Локализация суставной щели лучше всего достигается тонкой иглой. Затем определяется медиальный край короткого разгибателя большого пальца и глубокий малоберцовый нерв вместе с сопутствующей дорсальной артерией стопы. На них вместе с мышцей накладывают лигатуры и при необходимости отводят в медиальном направлении. Сухожилия длинного разгибателя пальцев также перевязывают, отводя в медиальном или латеральном направлении. С помощью распатора суставные капсулы вместе с надкостницей отделяются от тыла стопы.
Для выделения пяточно-кубовидного сустава ретрактор Хомана вводится под короткий разгибатель пальцев. Пересекающие операционное поле боковая предплюсневая артерия и вена при необходимости могут перевязываться и пересекаться.
После мобилизации подкожного слоя в проксимальном и дистальном направлениях фасцию рассекают параллельно разрезу кожи, оберегая идущие продольно кожные нервы.
1. Короткий разгибатель пальцев
Выделение длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, а также глубокого малоберцового нерва и предплюсневой артерии медиальнее короткого разгибателя большого пальца.
Локализация суставной щели тонкой иглой.
1. Короткий разгибатель пальцев
2. Сухожильное влагалище длинных разгибателей пальцев
3. Короткий разгибатель большого пальца
4. Медиальный тыльный кожный нерв
5. Глубокий малоберцовый нерв
Перевязка общих разгибателей пальцев стопы, сосудисто-нервного пучка и коротких разгибателей пальцев. Отделение суставной капсулы и выделение костей предплюсны.
1. Кубовидная кость 2. Латеральная клиновидная кость
3. Основание II плюсневой кости
4. Промежуточная клиновидная кость
5. Медиальная клиновидная кость
6. Ладьевидная кость
7. Короткий разгибатель пальцев
8. Третья малоберцовая мышца
9. Сухожилия длинного разгибателя пальцев
10. Короткий разгибатель большого пальца
11. Латеральная предплюсневая артерия
12. Тыльная артерия стопы
13. Медиальный тыльный кожный нерв
14. Глубокий малоберцовый нерв
г) Ушивание раны. После гемостаза рана закрывается подкожными и кожными швами.
д) Риски. Кроме повреждения кожных нервов при этом доступе возможно повреждение или перерастяжение тыльной артерии стопы и глубокой ветви малоберцового нерва.
