МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника переднего доступа к суставам плюсны

а) Основные показания:
• Переломы, вывихи
• Клиновидная резекция предплюсны
• Предплюсне-плюсневой артролиз
• Остеомиелит

Дорсальный доступ к плюсне (передний доступ)
Дорсальный доступ к плюсне.
Можно выполнять медиальные и латеральные разрезы (пунктирные линии) или продольный разрез (правая конечность).

б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине. Под голень подложена подушка. Разрез кожи выполняется по центру продольно в области между II и III плюсневыми костями.

Следует щадить проходящие на тыле стопы вне фасции кожные нервы. Пересекающие операционное поле вены при необходимости перевязывают и пересекают. После ретракции фасцию рассекают параллельно разрезу кожи и отводят в проксимальном или дистальном направлении.

в) Выделение межплюсневых суставов. Локализация суставной щели лучше всего достигается тонкой иглой. Затем определяется медиальный край короткого разгибателя большого пальца и глубокий малоберцовый нерв вместе с сопутствующей дорсальной артерией стопы. На них вместе с мышцей накладывают лигатуры и при необходимости отводят в медиальном направлении. Сухожилия длинного разгибателя пальцев также перевязывают, отводя в медиальном или латеральном направлении. С помощью распатора суставные капсулы вместе с надкостницей отделяются от тыла стопы.

Для выделения пяточно-кубовидного сустава ретрактор Хомана вводится под короткий разгибатель пальцев. Пересекающие операционное поле боковая предплюсневая артерия и вена при необходимости могут перевязываться и пересекаться.

Дорсальный доступ к плюсне (передний доступ)
После мобилизации подкожного слоя в проксимальном и дистальном направлениях фасцию рассекают параллельно разрезу кожи, оберегая идущие продольно кожные нервы.
1. Короткий разгибатель пальцев
Дорсальный доступ к плюсне (передний доступ)
Выделение длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, а также глубокого малоберцового нерва и предплюсневой артерии медиальнее короткого разгибателя большого пальца.
Локализация суставной щели тонкой иглой.
1. Короткий разгибатель пальцев
2. Сухожильное влагалище длинных разгибателей пальцев
3. Короткий разгибатель большого пальца
4. Медиальный тыльный кожный нерв
5. Глубокий малоберцовый нерв
Дорсальный доступ к плюсне (передний доступ)
Перевязка общих разгибателей пальцев стопы, сосудисто-нервного пучка и коротких разгибателей пальцев. Отделение суставной капсулы и выделение костей предплюсны.
1. Кубовидная кость
2. Латеральная клиновидная кость
3. Основание II плюсневой кости
4. Промежуточная клиновидная кость
5. Медиальная клиновидная кость
6. Ладьевидная кость
7. Короткий разгибатель пальцев
8. Третья малоберцовая мышца
9. Сухожилия длинного разгибателя пальцев
10. Короткий разгибатель большого пальца
11. Латеральная предплюсневая артерия
12. Тыльная артерия стопы
13. Медиальный тыльный кожный нерв
14. Глубокий малоберцовый нерв

г) Ушивание раны. После гемостаза рана закрывается подкожными и кожными швами.

д) Риски. Кроме повреждения кожных нервов при этом доступе возможно повреждение или перерастяжение тыльной артерии стопы и глубокой ветви малоберцового нерва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника медиального доступа к суставам предплюсны и плюсны"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.