Техника доступа к основному суставу большого пальца стопы
а) Основные показания:
• Вальгусная деформация первого пальца стопы • Ригидный первый палец
Варианты доступов к основному суставу большого пальца стопы. Разрезы кожи (правая конечность).
б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине. После укрытия под голень подкладывают подушку. Разрез кожи длиной около 6 см проходит медиально над основным суставом большого пальца или несколько дорсальнее и выполняется дугообразно в соответствии с контуром сустава. При необходимости (остеотомия плюсны) разрез можно продлить в проксимальном направлении.
При планировании операции по McBridge в первом межпальцевом промежутке выполняется 2-3 см разрез. Кожу и подкожный слой отделяют с сохранением подошвенных и тыльных нервов. Суставная капсула отрывается параллельно разрезу кожи.
в) Выделение сустава большого пальца стопы. Для обзорного выделения основного сустава большого пальца необходимо поднакостнично выделить суставную капсулу с дистальной стороны от основания фаланги большого пальца и с проксимальной стороны за головкой первой плюсневой кости. Затем устанавливают два крючка Хомана.
После рассечения кожи и подкожного слоя суставную капсулу вскрывают параллельно разрезу кожи.
Необходимо сохранить кожный нерв (ветвь медиального тыльного кожного нерва).
1. Сухожилие мышцы отводящей большой палец стопы
2. Суставная капсула
3. Большая подкожная вена
4. Подкожный нерв или медиальный тыльный кожный нерв
Состояние после вскрытия капсулы основного сустава большого пальца и установки малых крючков Хомана.
1. Основание I проксимальной фаланги
2. Головка I плюсневой кости
3. Тело I плюсневой кости
4. Суставная капсула
г) Выделение сухожилия мышцы, приводящей большой палеи стопы. При необходимости тенотомии или перемещения сухожилия приводящей большой палец стопы мышцы в первом межпальцевом промежутке выполняется короткий разрез. Кожный мостик между разрезами не должен быть слишком узким.
После рассечения подкожного слоя и фасции выделяется сухожилие приводящей большой палец стопы мышцы и отделяется от суставной капсулы и латеральной головки короткого сгибателя большого пальца. Сухожилие перевязывают лигатурой.
При необходимости можно дополнительно выполнить поперечную капсулотомию и на основном суставе большого пальца.
После рассечения первого межплюсневого промежутка между головками I и II плюсневых костей устанавливается самоудерживающийся расширитель.
Дополнительно разводят первый и II—IV пальцы. Изолируется сухожилие приводящей большой палец стопы мышцы от основного сустава большого пальца.
1. Мышца приводящая большой палец стопы
2. Собственные подошвенные пальцевые артерии
3. Общая подошвенная пальцевая артерия
4. Тыльная плюсневая артерия I
5. Глубокий малоберцовый нерв
Перевязка сухожилия приводящей большой палец стопы мышцы прихватыванием нитью, латеральная капсулотомия основного сустава большого пальца.
1. Головка I плюсневой кости
2. Суставная сумка пястно-фалангового сустава большого пальца
3. Сухожилие мышцы приводящей большой палец стопы
е) Примечание. Для обзорного выделения первого межпальцевого промежутка рекомендуется установка мощного самоудерживающегося расширителя между I и II плюсневыми костями и ручная ретракция большого пальца, а также II—V пальцев марлевыми полосками.
