Для облегчения пальпации в переднем отделе шеи пациент должен лежать на спине. Голову следует поддерживать. Убедитесь, что шея пациента находится в нейтральном положении и расслаблена.
а) Костные структуры:
Рисунок 1. Пальпация нижней челюсти.
1. Нижняя челюсть. Расположите свои пальцы вдоль всего края нижней челюсти и начните пальпацию медиальнее и ниже ушей, затем сместите их вниз к углу нижней челюсти, а затем кверху и в медиальном направлении. Пальпируйте обе стороны одновременно (рис. 1).
2. Зубы. Надев перчатки, можно осмотреть зубы пациента. Оцените стабильность зубов, тип прикуса и любые признаки его нарушения.
Рисунок 2. Пальпация подъязычной кости.
3. Подъязычная кость. См. рис. 2.
Рисунок 3. Пальпация щитовидного хряща и щитовидной железы.
4. Щитовидная железа. См. рис. 3.
5. Шейный отдел позвоночника. Для ознакомления с полным описанием пальпации всех костных выступов и мягкотканных структур, пожалуйста, обратитесь к отдельной статье на сайте.
б) Мягкотканные структуры:
Рисунок 4 Пальпация височной мышцы.
1. Височные мышцы. Пропальпируйте череп сразу выше височной ямки. Попросите пациента закрыть рот, чтобы ощутить сокращение мышцы. Спазм мышцы может вызывать головную боль (рис. 4).
Рисунок 5. Пальпация крыловидных мышц.
2. Латеральная и медиальная крыловидные мышцы. Наденьте перчатки и поместите мизинец или указательный палец своей руки между щекой и верхней десной пациента. Продвигайте палец за большой коренной зуб до тех пор, пока не достигнете шейки нижней челюсти. Попросите пациента разжать челюсти, и Вы почувствуете уплотнение мышцы, однако не сможете различить ее латеральную и медиальную порции (Iglarsh и Snyder-Mackler, 1994). Спазм мышцы может явиться причиной боли в ухе и/или дискомфорта во время приема пищи (рис. 5).
Рисунок 6. Пальпация жевательной мышцы.
3. Жевательная мышца. Наденьте перчатки и введите указательный палец в рот пациента, продвигая его по внутренней поверхности щеки приблизительно до половины расстояния между скуловой дутой и нижней челюстью, при этом одновременно пальпируйте ткани щеки снаружи большим пальцем. Попросите пациента закрыть рот, чтобы ощутить сокращение мышцы (рис. 6).
Рисунок 7. Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы и лестничных мышц.
4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. См. рис. 7.
5. Лестничные мышцы. См. рис. 7.
Рисунок 8. Пальпация надподъязычной мышцы и под-подязычной мышц.
6. Надподъязычная мышца. Надподъязычную мышцу можно пропальпировать снаружи под подбородком, за дугой нижней челюсти (Rocabado и Iglarsh, 1991). Подподъязычную мышцу можно пропальпировать возле латерального края щитовидного хряща. Сокращение мышцы можно почувствовать, если в начальный момент сгибания в шейном отделе позвоночника создать мягкое сопротивление этому движению (Rocabado и Iglarsh, 1991). Спазмированная надподъязычная мышца может приподнять подъязычную кость и затруднить глотание. Боль может ощущаться во рту возле места прикрепления мышц (рис. 8).
