Исследование дополнительной подвижности височно-нижнечелюстного сустава (ВНС)
Оценка дополнительной подвижности позволит Вам получить представление о степени разболтанности или гипомобильности сустава, а также о конечном моменте движения. Пациент должен быть полностью расслаблен и удобно расположен, что позволит Вам выполнить все движения в суставе и получить наиболее точную информацию.
Рисунок 1. Исследование мобильности при дистракции височно-нижнечелюстного сустава.
а) Дистракция ВНС. Пациент находится в положении сидя, Вы — сбоку от него. Наденьте перчатки и введите свой большой палец в рот пациента вдоль верхней поверхности больших коренных зубов, надавливая вниз. В то же время поместите свой указательный палец на наружную поверхность нижней челюсти пациента и оттяните ее книзу и кпереди. Тест следует выполнять с одной стороны, при этом одной рукой выполняется оценка мобильности, а другой — стабилизируется голова. Ощущение, возникающее в конечный момент движения должно быть плотным и резким (рис. 1).
б) Тестирование на сопротивление. Движения челюсти достаточно сложны из-за значительной подвижности, обеспечивающейся строением ВНС. Шейные мышцы служат стабилизаторами головы, в то время как жевательные мышцы действуют на нижнюю челюсть. Главными мышцами, участвующими в закрывании рта, являются височная и жевательная мышцы. Нижняя порция латеральной крыловидной мышцы функционирует при открывании рта и выдвижении нижней челюсти вперед. Верхняя порция латеральной крыловидной мышцы стабилизирует мыщелковый отросток нижней челюсти и диск во время закрывания рта. Чрезмерная слабость этих мышц встречается редко, за исключением случаев поражения центральной нервной системы или тройничного нерва.
Рисунок 2. Латеральная и медильная крыловидные мышцы.
в) Размыкание челюстей. Основной мышцей, открывающей рот, является латеральная крыловидная мышца (нижняя порция) (рис. 2). Переднее брюшко двубрюшной мышцы также участвует в этом движении.
• Положение пациента: сидя, лицом к Вам.
• Тест на сопротивление: положите свою ладонь под подбородок пациента и попросите его открыть закрытый рот, преодолевая сопротивление Вашей руки.
В норме пациент способен преодолеть максимальное сопротивление
Рисунок 3. Жевательная мышца.
Рисунок 4. Височная мышца.
г) Смыкание челюстей. Жевательная (рис. 3) и височная (рис. 4) мышцы являются основными мышцами, закрывающими рот. В этом движении также участвует медиальная крыловидная мышца (рис. 2).
• Положение пациента: сидя, лицом к Вам.
• Тест на сопротивление: попросите пациента плотно закрыть рот и затем попытайтесь разомкнуть челюсти, оттягивая нижнюю челюсть книзу.
Рисунок 5. Челюстной рефлекс. Убедитесь, что пациент расслаблен.
д) Челюстной рефлекс. Тройничный нерв участвует в челюстном рефлексе — сокращении жевательной и височной мышц в ответ на удар по подбородку. Для воспроизведения этого рефлекса пациент должен расслабить нижнюю челюсть, слегка приоткрыв рот. Положите указательный и средний пальцы под нижнюю губу на подбородок пациента и нанесите удар неврологическим молоточком (рис. 6). Нормальной реакцией считается закрывание рта. Усиление рефлекса указывает на поражение верхнего двигательного нейрона. Снижение рефлекса — на поражение тройничного нерва.
