Поясничный отдел позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения функционируют в тесной взаимосвязи, обеспечивая поддержку туловища и передачу веса через таз на нижние конечности. Кроме того, в момент удара пятки о землю и при опоре на стопу на эти структуры через нижние конечности передаются силы противодействия опоры. Нарушение равновесия этих сил может привести как к изолированной, так и сочетанной травме указанных структур. Понаблюдайте за поведением пациента в приемной. Может ли он сидеть или непрерывно ходит, поскольку положение сидя причиняет ему неудобства? Если пациент сидит, то прямо ли он держит туловище или отклоняется в сторону?
Это может быть вызвано болями в области седалищного бугра при бурсите, нарушениями функции крестцово-подвздошного сочленения или иррадиацией боли в поясницу. При изменении положения туловища интенсивность боли может изменяться. Обратите внимание на выражение лица пациента, чтобы точнее оценить выраженность испытываемых им болевых ощущений.
Понаблюдайте за пациентом, когда он встает. Насколько трудно для него выпрямить спину? Может ли пациент равномерно распределять вес между нижними конечностями? Обратите внимание на позу пациента. Отметьте любые отклонения, например, такие как кифоз и сколиоз. Определяется ли сглаженность или увеличение изгибов позвоночника? Изучите расположение всего позвоночника пациента от головы до основания крестца. Также важно оценить его взаимодействие с нижними конечностями.
Отметьте любые изменения формы тазобедренных и коленных суставов, а также стоп. Как только пациент начнет двигаться, следует оценить его походку. Обратите внимание на любые изменения и на то, необходимы ли пациенту при ходьбе вспомогательные устройства. Детальный анализ и значимость изменений походки обсуждаются в отдельной статье на сайте.
а) Субъективные методы исследования. Расспросите пациента об обстоятельствах возникновения болевых ощущений. Перенес ли он травму или болезненность возникла внезапно? Первый ли это приступ или его уже беспокоили боли в пояснице? У женщины необходимо выяснить, не беременна ли она или не родился ли у нее недавно ребенок? Беременность и менструальный цикл значительно влияют на силу связочного аппарата, повышая восприимчивость пациентки к травматическим повреждениям.
Является ли боль постоянной или преходящей? Изменяется ли интенсивность боли при изменении положения тела? Что усиливает и уменьшает интенсивность боли? Не усиливаются ли симптомы при кашле, чихании или при переносе тяжестей? Усиление боли при повышении внутрибрюшного давления может быть обусловлено объемным образованием, таким как опухоль или грыжа межпозвоночного диска. Как быстро возникает чувство дискомфорта, и через какое время боль может прекратиться? Если неприятные ощущения появляются у пациента даже при низком уровне активности, и для их устранения требуется достаточно длительное время, план обследования может быть изменен.
Расстройства могут быть связаны с возрастом, полом, этническим происхождением, конституцией, статическим положением тела или определенными движениями, профессией, домашней деятельностью и хобби. Важно расспросить пациента о любых изменениях режима дня и любой необычной для него деятельности, в которой он в последнее время участвует. Если пациент перенес травму, подробные сведения о механизме повреждения помогут выбрать правильное направление обследования.
Следует выяснить характер, локализацию, продолжительность и интенсивность болей, а также время их возникновения в течение дня и ночи. Оценка выраженности и локализации сопутствующих симптомов поможет лучше понять этиологию основного заболевания. Боль, онемение или покалывание, которые ощущаются в верхней половине переднебокового отдела бедра, могут иррадиировать из третьего или четвертого поясничного позвонка. Боль в коленном суставе может иррадиировать из четвертого или пятого поясничного позвонка, либо из тазобедренного сустава.
Обратите внимание на любую болезненность и онемение в промежности. Они могут указывать на иррадиацию из второго или третьего крестцового позвонка. Расспросите пациента о любых возникших изменениях функции кишечника и мочевого пузыря, которые могут быть связаны с крестцовым сплетением.
