Пальпация тазобедренного сустава сзади лежа на животе
а) Пальпация задних верхних подвздошных остей. Расположение задних верхних подвздошных остей можно определить, если положить разогнутые кисти рук на верхнюю поверхность подвздошных гребней, и затем смещать большие пальцы по диагонали в нижне-медиальном направлении до их соприкосновения с костными выступами.
У некоторых людей в этом месте можно заметить небольшие углубления округлой формы. Однако они определяются далеко не у всех, а если и имеются, то могут не совпадать с местом расположения задних верхних подвздошных остей. Если продвинуть лежащие на задних верхних подвздошных остях большие пальцы в верхне-медиальном направлении и под углом, равным приблизительно 30°.
Рисунок 1. Пальпация задней верхней подвздошной ости.
Ваши пальцы соприкоснутся с задней дугой позвонка L5. Если сместить большие пальцы в медиальном и каудальном направлениях под углом, равным приблизительно 30°, они окажутся над основанием крестца. При возникновении сложностей, можно определить расположение задних подвздошных остей, следуя назад от подвздошных гребней (рис. 1).
б) Пальпация крестцово-подвздошного сочленения. Крестцово-подвздошное сочленение не пальпируется, так как оно закрыто задним отделом подвздошной кости. Определить расположение этого сочленения можно, сместив большой палец в нижнемедиальном направлении от задней верхней подвздошной ости. Крестцово-подвздошное сочленение расположено глубже этого выступа, приблизительно на уровне второго крестцового позвонка (рис. 2).
в) Пальпация бугристости седалищной кости. Положите большие пальцы под среднюю треть ягодичных складок приблизительно на уровне больших вертелов. Осторожно перемещайте обращенные кверху большие пальцы по большой ягодичной мышце до тех пор, пока они не окажутся под бугристостью седалищной кости.
Некоторые специалисты считают, что определить местоположение бугристости легче, если во время пальпации пациент находится в положении лежа на боку с приведенными к животу бедрами. В этом положении бугристость седалищной кости более доступна, поскольку большая ягодичная мышца поднимается кверху, благодаря чему толщина мышечного массива уменьшается. Если пальпация этой области болезненна, это может указывать на воспаление седалищной сумки (рис. 3).
