Исследование дополнительных движений в тазобедренном суставе
Исследование дополнительных движений дает информацию о степени разболтанности сустава. Пациент должен быть полностью расслаблен и находиться в удобном для него положении, что позволит оценить все движения в суставе и получить наиболее точную информацию. Сустав должен быть в максимально расслабленном состоянии (положении покоя), обеспечивающем наибольшую амплитуду движения. Положение покоя для тазобедренного сустава достигается при сгибании и отведении в 30° с одновременной легкой наружной ротацией (Kaltenborn, 2011).
а) Тракция (продольная дистракция). Пациент находится в положении лежа на спине, тазобедренный сустав расслаблен, коленный сустав — в положении сгибания. Встаньте сбоку от стола возле ног пациента. Чтобы все движения выполнялись только в тазобедренном суставе, таз необходимо стабилизировать. Положите кисти своих рук на внутреннюю и наружную поверхности бедра в его нижней половине. Смещайте бедро в продольном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.
Рисунок 1. Исследование тракции тазобедренного сустава (продольной дистракции).
Рисунок 2. Исследование дистракции тазобедренного сустава через коленный сустав.
Этот прием позволяет отвести головку бедренной кости от вертлужной впадины книзу (рис. 1). Его так же можно выполнять при разогнутом коленном суставе. В этом случае Вы должны обхватить лодыжки пациента и выполнить тракцию в том же направлении и таким же образом, как описано выше. Помните, что на коленный сустав при этом оказывается значительная нагрузка, поэтому эту технику не следует применять при повышенной разболтанности коленного сустава (рис. 2).
Рисунок 3. Исследование латеральной дистракции (скольжение).
б) Латеральная дистракция или скольжение. Пациент находится в положении лежа на спине, тазобедренный сустав расслаблен, коленный сустав согнут. Встаньте сбоку от стола возле ног пациента. Таз должен быть стабилизирован, чтобы все движения выполнялись только в тазобедренном суставе. Положите кисти своих рук на внутреннюю поверхность бедра, как можно ближе к паховой складке. Смещайте бедро кнаружи под углом 90° по отношению к его продольной оси до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. При этом движении головка бедренной кости смещается в бок от вертлужной впадины (рис. 3). Стабилизирующий ремень используется как для стабилизации таза, так и для латерального смещения.
в) Вентральное скольжение головки бедренной кости. Пациент лежит на животе, его таз соприкасается со столом, но нижние конечности лишены поддержки. Встаньте в конце стола между ног пациента. Таз стабилизируется за счет опоры на стол. Положите кисть своей руки таким образом, чтобы поддерживать голень, не препятствуя сгибанию коленного сустава. Кисть другой руки расположите на задней поверхности бедра пациента, как можно ближе к ягодичной складке.
Рисунок 4. Исследование вентрального скольжения головки бедренной кости.
Надавливайте лежащей на бедре рукой вперед до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение создает скольжение головки бедренной кости вперед (рис. 4).
