Рисунок 1. Пальпация локтевого отростка и ямки локтевого отростка.
а) Пальпация локтевого отростка. Смещая пальцы к задней поверхности локтевого сустава, можно пропальпировать сильно выступающий конусовидно сужающийся локтевой отросток (рис. 1). Локтевой отросток более выражен при сгибании руки, когда он смещается из локтевой ямки. Взаиморасположение внутреннего и наружного надмыщелков и локтевого отростка можно оценить как в согнутом, так и в разогнутом положении сустава. При сгибании, когда локтевой отросток выходит из локтевой ямки, он проецируется при сгибании руки, когда он смещается из локтевой ямки.
Рисунок 2. Выравнивание внутреннего и наружного надмыщелка и локтевого отростка при сгибании и разгибании.
Взаиморасположение внутреннего и наружного надмыщелков и локтевого отростка можно оценить как в согнутом, так и в разогнутом положении сустава. При сгибании, когда локтевой отросток выходит из локтевой ямки, он проецируется на верхушку равнобедренного треугольника, образованного этими тремя структурами. При разгибании руки локтевой отросток возвращается в ямку, а три указанные структуры образуют прямую линию (рис. 2). Изменение контуров этих геометрических фигур может быть вызвано переломом одной из образующих их костных структур или вывихом локтевого отростка.
б) Пальпация локтевой ямки. Как только Вы определите место расположения локтевого отростка, смещайте пальцы в проксимальном направлении, пока они не опустятся в небольшое углубление, которое является локтевой ямкой (см. рис. 1). Ямку невозможно пропальпировать, если локтевой сустав пациента разогнут, так как при этом она заполнена локтевым отростком. Когда локтевой сустав полностью согнут, ямку закрывает натянутое сухожилие трехглавой мышцы. Поэтому оптимальным положением для пальпации является сгибание локтевого сустава на 45°.
Рисунок 3. Пальпация по краю локтевой кости.
в) Пальпация края локтевой кости. Вернитесь к локтевому отростку и смещайте пальцы в дистальном направлении вдоль поверхностного гребня локтевой кости. Проследить край локтевой кости просто, и Вы можете продвигаться вдоль кости до тех пор, пока не достигните шиловидного отростка (рис. 3). Болезненность на всем протяжении пальпации и неровная поверхность могут указывать на перелом.
Рисунок 4. Пальпация сумки локтевого отростка.
г) Пальпация сумки локтевого отростка. Сумка локтевого отростка лежит над задним отделом отростка. В норме сумка не пальпируется. Если сумка воспалена, в этой области можно почувствовать утолщение. Воспаление может быть столь значительным, что возникает большая припухлость, напоминающая мяч для игры в гольф и располагающаяся над задней поверхностью локтевого отростка. Иногда это состояние называют «локоть студента» (рис. 4).
д) Пальпация трехглавой мышцы. Трехглавая мышца состоит из трех частей. Длинная головка мышцы начинается на нижней бугристости суставной впадины лопатки, наружная головка — на задней поверхности плечевой кости, медиальная головка — на задней поверхности плечевой кости ниже лучевой бороздки. Все головки прикрепляются дистально к локтевому отростку общим сухожилием.
Рисунок 5. Пальпация трехглавой мышцы.
Верхнюю порцию длинной головки можно пропальпировать в заднем проксимальном отделе плечевой кости, в месте ее выхода из-под дельтовидной мышцы. Латеральная головка пальпируется в заднем среднем отделе плечевой кости. Медиальная головка может располагаться по обеим сторонам сухожилия трехглавой мышцы непосредственно выше локтевого отростка. Контур мышцы можно сделать более рельефным, если создать сопротивление при разгибании локтевого сустава (рис. 5).
Видео анатомия локтевого сустава и соединения костей предплечья
