Рисунок 1. Пальпация внутреннего надмыщелка и надмыщелкового гребня.
а) Пальпация медиального надмыщелка и надмыщелкового гребня. Встаньте рядом с пациентом и убедитесь, что его верхняя конечность находится в анатомическом положении. Положите пальцы на медиальную поверхность плечевой кости и следуйте в дистальном направлении вдоль медиального надмыщелкового гребня плечевой кости до тех пор, пока не достигнете выступающей остроконечной структуры. Это и будет медиальный надмыщелок плечевой кости (рис. 1).
Болезненность в этой области может возникать при воспалении общего апоневроза сухожилий сгибателя и пронатора предплечья и запястья, это состояние (медиальный эпикондилит) иногда называют «локоть гольфиста».
б) Пальпация медиальной (локтевой) коллатеральной связки. Медиальная коллатеральная связка состоит из переднего и заднего отделов, которые соединены промежуточной частью. Передняя порция прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости с одной стороны и венечному отростку — с другой. Задняя часть прикрепляется к медиальному надмыщелку и локтевому отростку.
Рисунок 2. Пальпация внутренней коллатеральной связки.
Эта связка описывается как веероподобная структура (рис. 2). Связка отвечает за медиальную стабильность локтевого сустава и ее целостность можно определить с помощью теста вальгусного напряжения. Связка отчетливо не пальпируется, тем не менее, медиальную границу сустава следует обследовать для выявления зон болезненности.
Рисунок 3. Пальпация локтевого нерва.
в) Пальпация локтевого нерва. Попросите пациента согнуть локтевой сустав на 90°. Пропальпируйте внутренний надмыщелок и продолжайте двигаться кзади и в латеральном направлении до тех пор, пока не почувствуете бороздку между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Осторожно пропальпируйте бороздку, чтобы ощутить под пальцами округлую структуру в виде плотного тяжа — локтевой нерв (рис. 3).
Поскольку нерв проходит поверхностно, будьте осторожны, избегая его сдавливания. Чрезмерное сдавливание может привести к парестезии, распространяющейся на предплечье и кисть. Внутренний мыщелок плечевой кости часто называют «смешной костью», так как при случайном ударе проходящего здесь локтевого нерва человек испытывает покалывание. Из-за близости к костным выступам в проксимальном отделе нерв может повреждаться при переломах медиального надмыщелка или надмыщелкового гребня. Локтевой нерв может быть ущемлен в кубитальном туннеле, образованном медиальной коллатеральной связкой и локтевым сгибателем запястья. Это может привести к параличу локтевого нерва.
г) Пальпация сгибатели-пронаторы запястья. Общим местом начала группы мышц сгибателей-пронаторов является медиальный надмыщелок плечевой кости. Эта группа мышц (начиная от латерального края) состоит из круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья (рис. 4). При пальпации отдельные мышцы идентифицировать сложно. Можно определить их расположение, создавая сопротивление сокращению определенной мышцы.
Оказывая сопротивление пронации предплечья, Вы ощутите под своими пальцами сокращение круглого пронатора, оказывая сопротивление во время сгибания запястья с отклонением в сторону лучевой кости— расположение лучевого сгибателя запястья. В области запястья легко различимы сухожилия мышц.
Мышцы исследуются для выявления болезненности и отечности, которые могут возникать после чрезмерной нагрузки или напряжения. Воспаление в этой области обычно возникает при синдроме «локтя гольфиста» (тест описан в отдельной статье на сайте).
