Рисунок 1. Пальпация наружного надмыщелка и надмыщелкового гребня.
а) Пальпация латерального надмыщелка и надмыщелкового гребня. Встаньте рядом с пациентом и удостоверьтесь, что его верхняя конечность находится в анатомическом положении. Положите пальцы вдоль наружной поверхности плечевой кости и затем сдвигайте их в дистальном направлении вдоль наружного надмы-щелкового гребня до тех пор, пока не достигнете небольшой округлой структуры. Это — наружный надмыщелок плечевой кости (рис. 1). Болезненность в этой области может явиться результатом воспаления общего апоневроза сухожилий разгибателей запястья, это состояние (латеральный эпикондилит) иногда обычно называется «локоть теннисиста».
Рисунок 2. Пальпация головки лучевой кости.
б) Пальпация головки лучевой кости. Попросите пациента согнуть локтевой сустав на 90°. Положите пальцы на наружный надмыщелок и сдвигайте их в дистальном направлении. Сначала Вы почувствуете небольшую впадину и затем достигнете округлой поверхности лучевой кости (рис. 2). Если расположить пальцы латеральнее, определить местоположение головки лучевой кости будет сложнее, поскольку в этом месте кость покрыта значительным мышечным массивом разгибателей. Чтобы подтвердить правильность расположения своей кисти, попросите пациента выполнить супинацию и пронацию предплечья — под пальцами должен ощущаться поворот головки лучевой кости.
в) Пальпация наружной (лучевой) коллатеральной связки. Наружная коллатеральная связка с одной стороны прикрепляется к наружному надмыщелку, а с другой — к кольцевидной связке, структуре, напоминающей плотный тяж (рис. 3). При пальпации связка отчетливо не определяется, однако латеральную область сустава необходимо исследовать для выявления болезненности, указывающей на растяжение.
Рисунок 4. Кольцевидная связка.
г) Пальпация кольцевидной связки. Кольцевидная связка окружает головку лучевой кости и предназначена для удержания головки лучевой кости в контакте с локтевой костью. Наружная коллатеральная связка соединена с кольцевидной связкой поверхностными волокнами. Связка не пальпируется (рис. 4).
д) Пальпация плечелучевой сумки. Плечелучевая сумка расположена над головкой лучевой кости и под общим апоневрозом сухожилий разгибателей. В норме сумка не пальпируется. В результате прямой травмы или вследствие чрезмерной нагрузки она может подвергнуться воспалению; это состояние не следует путать с латеральным эпикондилитом. При рентгенографии может быть выявлена кальцификация.
е) Пальпация мышц разгибателей-супинаторов запястья. Латеральный надмыщелок и надмыщелковый гребень плечевой кости являются общим началом мышц разгибателей и супинаторов. Эта группа мышц включает в себя плечелучевую мышцу, длинный лучевой разгибатель запястья и разгибатель пальцев кисти (рис. 5). Отдельные мышцы на фоне общего мышечного массива пропальпировать трудно. Можно ощутить их расположение, исследуя мышцы при сопротивлении их сокращению.
Создайте сопротивление сгибанию пациентом локтевого сустава при нейтральном положении запястья, чтобы увидеть контур плечелучевой мышцы на передненаружной поверхности предплечья латеральнее сухожилия двуглавой мышцы. Она образует латеральную границу локтевой ямки. Окажите сопротивление разгибанию запястья с отклонением его в сторону лучевой кости, чтобы ощутить место расположения длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. При сопротивлении разгибанию пальца чувствуется сокращение разгибателя пальцев. На запястье легко различимы сухожилия этих мышц.
Мышцы исследуются для выявления болезненности и отечности, которые могут возникать после чрезмерной нагрузки или напряжения. Воспаление в этой области обычно возникает при синдроме «локтя теннисиста» (специальный тест описан в отдельной статье на сайте).
