Техника операции при суицидальном ранении шеи - пример
Необходимость экстренного хирургического вмешательства при явных признаках глубокого ранения шеи с наличием наружного кровотечения, а также признаков повреждения гортани, трахеи, глотки и пищевода никем не ставится под сомнение.
Пострадавшие с клинической картиной повреждения магистральных сосудов и воздухоносных путей, с нестабильной гемодинамикой и нарушениями дыхания подлежат немедленной операции с одновременными реанимационными мероприятиями без детального обследования.
Больной И., 30 лет, доставлен в состоянии геморрагического шока и с нарушением дыхания. С суицидальной целью, находясь в состоянии алкогольного опьянения, нанес себе обширную поперечную резаную рану шеи несколько выше щитовидного хряща длиной 18 см. Повязка на шее обильно промокла темной кровью.
Пульс — 120 в минуту, АД — 40/0 мм рт. ст. Одновременно с вводным наркозом и реанимационными мероприятиями по снятии повязки выявлено, что кровотечение практически прекратилось, имеется полное пересечение гортани тотчас выше голосовых связок. Произведена временная интубация трахеи через рану, после чего через отдельный разрез на уровне второго-третьего колец трахеи наложена трахеостома, в трахею введена трубка с манжетой.
Источником кровотечения является пересеченная на две трети правая внутренняя яремная вена, которая лигирована. Из пищевода и полости рта удалено большое количество крови и сгустков, после чего проведен назогастральный зонд для питания. Произведено ушивание раны гортани двухрядным швом викрилом 3/0 на атравматической игле.
Клетчаточные пространства шеи справа и слева дренированы двухпросветными трубками. Рана шеи послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Трахсостомическая трубка удалена на 7-е сутки, назогастральный зонд — на 10-е сутки, дренажи -па 12-е сутки.
Рана зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки под наблюдение врачей психоневрологического диспансера.