Причины медиального отклонения большого пальца стопы ребенка и тактика при нем
Медиальное отклонение большого пальца:
• Жалобы: отклонение большого пальца кнутри.
• Обследование: имеется варусное отклонение большого пальца.
• Дифференциальная диагностика:
- Приведение первой плюсневой кости
- Hallux varus:
Тип I
Тип II
Тип III
• Пояснение:
1. Приведение первой плюсневой кости. Первый луч находится в положении приведения относительно остальной части стопы (пояснение см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
2. Hallux varus. Различают три типа деформации. Для всех типов характерна короткая и широкая первая плюсневая кость и наличие скобообразного продольного эпифиза на медиальной стороне. Положение приведения большого пальца обусловлено наличием фиброзного тяжа на медиальлной стороне первого плюсне-фалангового сустава. Величина варусного отклонения колеблется от нескольких градусов до 90° (рис. 1).
Рисунок 1. (а) Двухсторонний hallux varus у ребёнка полутора лет. (b1 и b2) Рентгенография стоп того же пациента: визуализируется значительное укорочение и расширение первых плюсневых костей с обеих сторон. (c1 и c2) У ребёнка 6 лет центральные зоны скобообразного продольного эпифиза удалены, дефекты временно заполнены костным цементом, осуществлена фиксация спицей Киршнера
Тип I. Этот тип характеризуется отсутствием других врождённых аномалий.
Тип II. Здесь также имеются другие врождённые деформации стопы. Кроме укорочения и расширения первой плюсневой кости может иметь место удвоение большого пальца (рис. 2).
• Когда направлять: при наличии ригидного приведения первой плюсневой кости и hallux varus.
• Специализированное лечение:
1. Приведение первой плюсневой кости. Ригидное приведение первой плюсневой кости устраняется посредством мануальной коррекции и этапного гипсования короткими повязками. По завершении коррекции, в течение 1—2 лет на время ночного сна надевают ботиночный ортез.
2. Hallux varus. При hallux varus рассекается фиброзный тяж с медиальной стороны плюсне-фалангового сустава, выполняется рифление латерального отдела его капсулы, сухожилие мышцы, отводящей большой палец, удлиняется и, по необходимости, удаляются сесамовидные кости большого пальца или добавочный большой палец. Центральная часть скобообразного эпифиза удаляется. Дефект заполняется жировой тканью или временно костным цементом (рис. 1).
