Медиальный доступ позволяет выделить средную треть ди-афиза.
а) Основные показания:
• Повреждения сосудисто-нервного пучка
• Ревизионные вмешательства при плохом состоянии кожи с латеральной стороны
Медиальный доступ к плечевой кости (левая сторона). Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез для медиального доступа к плечевой кости. Пациент лежит на спине с отведенной под прямым углом рукой с подложкой. Разрез кожи идет по прямой от передней подмышечной складки по нижнему краю грудной мышцы до медиального надмыщелка плечевой кости. После рассечения подкожного слоя рассекается фасция плеча по сгибательной поверхности медиальной межмышечной перегородки.
Идентифицируют и выделяют расположенный с дорсальной стороны локтевой нерв, при этом фасция слега рассекается в дистальном направлении.
в) Выделение плеча. После перевязки нескольких небольших поперечных сосудов надкостницу и мышцы отводят в вентрально-дорсальном направлении, чтобы получить обзорную экспозицию средней трети диафиза.
г) Расширение доступа. Возможно расширение доступа в дистальном направлении для медиального выделения медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого сустава.
Рассечение фасции по заднему краю двуглавой мышцы (медиальная борозда двуглавой мышцы, пунктирная линия).
1. Двуглавая мышца плеча
2. Сосудисто-нервный пучок
д) Анатомия. На схеме среза средней и дистальной частей плеча показаны возможности медиального, латерального и дорсального доступа. При боковых доступах выделение кости происходит вентральнее межмышечной перегородки, при этом локтевой или лучевой нервы должны отводиться в дорсальном направлении.
На схеме поперечного среза между средней и дистальной третью плеча показаны пути доступа (стрелки) с медиальной, латеральной и дорсальной сторон (правая рука, вид из проксимального направления).
1. Двуглавая мышца плеча 2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
4. Трехглавая мышца плеча
5. Плечевая артерия, сопутствующие вены
6. Нижная коллатеральная локтевая артерия
7. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, вена
8. Лучевая коллатеральная артерия, сопутствующие вены
9. Медиальная подкожная вена руки
10. Головная вена
11. Срединный нерв
12. Медиальный кожный нерв предплечья
13. Локтевой нерв
14. Лучевой нерв
15. Задний кожный нерв предплечья
е) Ушивание раны. Плечевую мышцу восстанавливают у медиальной межмышечной перегородки. В остальном ушивание обычным методом.
