МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника медиального доступа к плечевой кости

Медиальный доступ позволяет выделить средную треть ди-афиза.

а) Основные показания:
• Повреждения сосудисто-нервного пучка
• Ревизионные вмешательства при плохом состоянии кожи с латеральной стороны

Медиальный доступ к плечевой кости
Медиальный доступ к плечевой кости (левая сторона). Разрез кожи.

б) Положение пациента и разрез для медиального доступа к плечевой кости. Пациент лежит на спине с отведенной под прямым углом рукой с подложкой. Разрез кожи идет по прямой от передней подмышечной складки по нижнему краю грудной мышцы до медиального надмыщелка плечевой кости. После рассечения подкожного слоя рассекается фасция плеча по сгибательной поверхности медиальной межмышечной перегородки.
Идентифицируют и выделяют расположенный с дорсальной стороны локтевой нерв, при этом фасция слега рассекается в дистальном направлении.

в) Выделение плеча. После перевязки нескольких небольших поперечных сосудов надкостницу и мышцы отводят в вентрально-дорсальном направлении, чтобы получить обзорную экспозицию средней трети диафиза.

г) Расширение доступа. Возможно расширение доступа в дистальном направлении для медиального выделения медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого сустава.

Медиальный доступ к плечевой кости
Рассечение фасции по заднему краю двуглавой мышцы (медиальная борозда двуглавой мышцы, пунктирная линия).
1. Двуглавая мышца плеча
2. Сосудисто-нервный пучок
Медиальный доступ к плечевой кости
Выделение локтевого нерва.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Сосудисто-нервный пучок
3. Срединная вена локтя
4. Медиальная подкожная вена руки
5. Локтевой нерв
6. Медиальный кожный нерв предплечья
Медиальный доступ к плечевой кости
Перевязка и пересечение поперечных сосудов перед медиальной межмышечной перегородкой, надкостничный разрез между трехглавой и плечевой мышцами по пунктирной линии.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча
3. Длинная головка трехглавой мышцы плеча
4. Плечевая мышца
5. Медиальная межмышечная перегородка
6. Срединная вена локтя
7. Медиальная подкожная вена руки
8. Плечевая вена
9. Срединный нерв
10. Локтевой нерв
11. Медиальный кожный нерв предплечья
Медиальный доступ к плечевой кости
Выделение средней части тела плечевой кости.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Трехглавая мышца плеча
3. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча
4. Длинная головка трехглавой мышцы плеча
5. Плечевая мышца
6. Медиальная межмышечная перегородка
7. Плечевая артерия
8. Плечевая вена
9. Срединная локтевая вена
10. Срединный нерв
11. Локтевой нерв
12. Медиальный кожный нерв предплечья
13. Плечевая кость

д) Анатомия. На схеме среза средней и дистальной частей плеча показаны возможности медиального, латерального и дорсального доступа. При боковых доступах выделение кости происходит вентральнее межмышечной перегородки, при этом локтевой или лучевой нервы должны отводиться в дорсальном направлении.

Медиальный доступ к плечевой кости
На схеме поперечного среза между средней и дистальной третью плеча показаны пути доступа (стрелки) с медиальной, латеральной и дорсальной сторон (правая рука, вид из проксимального направления).
1. Двуглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
4. Трехглавая мышца плеча
5. Плечевая артерия, сопутствующие вены
6. Нижная коллатеральная локтевая артерия
7. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, вена
8. Лучевая коллатеральная артерия, сопутствующие вены
9. Медиальная подкожная вена руки
10. Головная вена
11. Срединный нерв
12. Медиальный кожный нерв предплечья
13. Локтевой нерв
14. Лучевой нерв
15. Задний кожный нерв предплечья

е) Ушивание раны. Плечевую мышцу восстанавливают у медиальной межмышечной перегородки. В остальном ушивание обычным методом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника заднего доступа к локтевому суставу"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.