МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника переднего доступа к плечевой кости

а) Основные показания:
• Опухоли
• Воспалительные процессы

Передний доступ считается стандартным для проксимальной и средней частей диафиза. Остеосинтез пластинами на передней стороне не столь точен, как на дорсальной из-за формы плеча. Установка пластины, как правило, возможна с латеральной стороны, причем следует отделять места прикрепления дельтовидной и плечевой мышц.

Передний доступ к плечевой кости
Передний доступ к плечевой кости (левая сторона). Разрез кожи.

б) Положение пациента и разрез для переднего доступа к плечевой кости. Пациент лежит на спине с подушкой под плечом с приведенным плечом. При необходимости плечо можно отвести и уложить на шине. Разрез кожи начинается дистальнее вершины клювовидного отростка, проходит дистально вдоль дельтовидно-грудной борозды и латеральнее двуглавой мышцы, заканчиваясь посредине на уровне локтевого сгиба.

После рассечения подкожного слоя фасция рассекается из проксимального в дистальном направлении над дельтовидно-грудной бороздой и латеральнее двуглавой мышцы. Дельтовидную мышцу и головную вену отводят в латеральном напрвлении.

Определяется место прикрепления большой грудной мышцы. Для обзорного выделения плеча целесообразно временное пересечение сухожилия большой грудной мышцы. После наложения удерживающих нитей сухожилие можно пересечь желобоватым зондом или изогнутым зажимом. Но отделение сухожилия не обязательно, можно выделить плечевую кость и латеральнее места прикрепления сухожилия.

Передний доступ к плечевой кости
Рассечение фасции медиальнее головной вены.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Большая грудная мышца
3. Дельтовидная мышца
4. Головная вена
Передний доступ к плечевой кости
Пересечение сухожилия большой грудной мышцы.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Большая грудная мышца
3. Дельтовидная мышца
4. Головная вена

в) Выделение плеча спереди. При медиальном отведении двуглавой мышцы выделяется расположенная под ней плечевая мышца. Ее рассекают продольно до кости примерно на ширину пальца латеральнее середины, при этом кончик скальпеля нацеливается на середину тела плечевой кости (иннервация медиальной порции плечевой мышцы мышечно-кожным нервом, иннервация латеральной части этой мышцы лучевым нервом!). Рассечение с использованием диатермии нецелесообразно из-за непосредственной близости лучевого нерва.

Для открытия плечевой кости более дистально рекомендуется сгибание в локтевом суставе, при этом напрягается плечевая мышца. При диссекции плеча на латеральной стороне кости дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы устанавливают не ретрактор Хомана, а крючок Лангенбека, чтобы не повредить лучевой нерв. При необходимости из этого доступа можно открыть спереди капсулу плечевого сустава (см. передний доступ к плечевому суставу).

г) Выделение сосудисто-нервного пучка. При необходимости выделения сосудисто-нервного пучка в борозде двуглавой мышцы фасция тупо открывается ножницами медиальнее короткой головки двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы над сосудисто-нервным пучком. Давление, оказываемое крючком Лангенбека на клювовидно-плечевую и двуглавую мышцы, не должно быть слишком сильным, чтобы не повредить мышечно-кожный нерв. При необходимости можно приподнять и пересечь наиболее поверхностно проходящий срединный нерв.

Под ним расположены плечевая артерия и вена, а в самой глубине локтевой нерв. Лучевой нерв может быть выделен и в верхней части раны.

д) Выделение лучевого нерва. При необходимости выделения лучевого нерва это можно выполнять по Henry на ширину пальца дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы путем разведения плечевой мышцы в продольном направлении. Между волокнами трехглавой мышцы в глубине виден лучевой нерв.

Передний доступ к плечевой кости
Ретракция дельтовидной мышцы латерально, рассечение плечевой мышцы до надкостницы плеча (пунктирная линия).
Место прикрепления сухожилия большой грудной мышцы на кости сохраняется для последующего восстановления.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Большая грудная мышца
3. Дельтовидная мышца
4. Плечевая мышца
5. Тело плечевой кости
6. Передние сосуды, огибающие плечевую кость
7. Головная вена
8. Латеральный кожный нерв предплечья
Передний доступ к плечевой кости
Состояние после выделения плеча в средней и проксимальной части диафиза.
1. Большая грудная мышца
2. Двуглавая мышца плеча
3. Плечевая мышца
4. Дельтовидная мышца
5. Тело плечевой кости
6. Передние сосуды, огибающие плечевую кость сосуды
7. Головная вена
8. Латеральный кожный нерв предплечья
Передний доступ к плечевой кости
Выделение сосудисто-нервного пучка медиальнее двуглавой и клювовидно-плечевой мышц.
1. Большая грудная мышца
2. Двуглавая мышца плеча
3. Дельтовидная мышца
4. Сосудисто-нервный пучок
5. Головная вена
Передний доступ к плечевой кости
Состояние после подъема и перевязки срединного и локтевого нервов.
Выделение плечевой артерии и вены, лучевого и мышечно-кожного нервов.
1. Большая грудная мышца
2. Двуглавая мышца плеча
3. Клювовидно-плечевая мышца
4. Дельтовидная мышца
5. Плечевые сосуды
6. Мышечно-кожный нерв
7. Срединный нерв
8. Лучевой нерв
9. Локтевой нерв
10. Медиальный кожный нерв предплечья
Передний доступ к плечевой кости
Рассечение плечевой и трехглавой мышц для выделения лучевого нерва.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Дельтовидная мышца
4. Головная вена
5. Латеральный кожный нерв предплечья
Передний доступ к плечевой кости
Выделение лучевого нерва.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Дельтовидная мышца
4. Головная вена
5. Лучевой нерв
6. Латеральный кожный нерв предплечья

е) Анатомия. На рисунке ниже показано прохождение кожно-мышечного нерва и его связь с двуглавой, клювовидно-плечевой и плечевой мышцами.

Обратите внимание на прохождение плечевой артерии вместе с срединным нервом, глубокой артерией плеча с лучевым нервом и верхней локтевой коллатеральной артерии с локтевым нервом за медиальной межмышечной перегородкой.

Передний доступ к плечевой кости
Анатомия передней и медиальной сторон плеча.
Обратите внимание на направление и прохождение мышечно-кожного нерва и отделение мышечной ветви для иннервации медиальной половины плечевой мышцы.
Локтевой нерв проходит перед трехглавой мышцей и за медиальной межмышечной перегородкой.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Клювовидно-плечевая мышца
4. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча
5. Длинная головка трехглавой мышцы плеча
6. Широчайшая мышца спины
7. Большая грудная мышца
8. Общая головка сгибателей
9. Плечелучевая мышца
10. Плечевая артерия
11. Глубокая артерия плеча
12. Лучевая артерия
13. Верхняя локтевая коллатеральная артерия
14. Медиальная подкожная вена руки
15. Плечевая вена
16. Медиальный кожный нерв предплечья
17. Лучевой нерв
18. Локтевой нерв
19. Срединный нерв
20. Мышечно-кожный нерв
21. Латеральный кожный нерв предплечья
22. Медиальная межмышечная перегородка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника латерального доступа к плечевой кости"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.